从益气化痰、通络祛浊探讨中风先兆的防治*

宋鹏鹏，崔应麟，李 妍，王丹丹

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

中风先兆即小中风，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性语言蹇涩、 一过性偏身瘫软、 一过性晕厥发作、瞬时性视物昏花为主要临床表现，具有发病突然、 历时短暂、 反复发作的特点[1]，西医学称之为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)。该病是缺血性脑卒中最重要的危险因素。TIA患者发生卒中的概率明显高于一般人群[2]。西医治疗主要以抗血小板聚集、调脂、钙拮抗剂、清除自由基、营养脑神经等为主，且患者需要长期服药，副作用较多。中医药在防治中风先兆方面具有巨大的优势。笔者总结分析古今关于中风先兆的论述，结合大量临床观察认为：中风先兆主要是以气、血虚为本，痰、瘀、浊毒等邪相互搏结导致脑络受损为其主要病机，临床治疗应以益气补血、化痰、通络、逐瘀、祛浊毒为主要治疗大法。现从益气化痰、通络祛浊方面探讨中风先兆的防治，介绍如下。

1 病 因

中风先兆之记载最早见于《素问·调经论篇》，书曰：“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。”其中将中风先兆称为“微风”[3]。中风先兆是中风的前驱期，是中风病理形成和演变过程的前期阶段。 因此，中风先兆与中风有着相似的病因病机，然而又有所不同。中风先兆的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱；病理性质多属本虚标实，以气虚为本。气虚无力推动血运，血行不畅，痰瘀阻于脑络，脑神失养，清窍不通，发为中风先兆证。

1.1 以气血亏虚为主，尤以元气虚为本

《医经溯洄集·中风辨》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”张锡纯在《医学衷中参西录》中言：“气血虚者，其经络多瘀滞，此于偏枯痿废亦颇有关系。”气为血帅，血为气母，中老年人元气亏虚，帅血无权，导致气血瘀滞，脉络痹阻，肢体失养而偏废[4]。元气是机体生命活动的原动力，气分阴阳，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化，此与临床该病患者MRI检查多见脑动脉硬化相一致。由此可见，气血亏虚尤以元气亏虚为本病发生的内在原因，亦是中风先兆发病的根本。

总之，由于机体元气亏虚，脏腑气血阴阳功能失调，导致气滞湿阻，湿聚成痰；血虚则血流迟缓，血滞成瘀；痰瘀日久不解，相互搏结，日久生热，化火生风，伏于体内，侵于脑络，导致脑神失养，神机失用。此外，血虚亦可生风，导致筋脉失养，或血不荣络，脑脉失养，从而演变为各种中风先兆症状。

1.2 以痰瘀浊毒互结为标，尤以痰瘀为关键

痰瘀既是病理产物，又是致病的因素。临床上痰瘀同病多为常见。津液聚而为痰，血滞成瘀，一旦有瘀血和痰浊，必然导致津血互化互渗的功能受阻，造成痰瘀互结于络脉，瘀血阻滞脉道，影响津液输布，聚津成痰，痰凝不散，也可造成血液停留，从而继发瘀血病证，最终形成痰瘀互生的恶性循环。

临床上，痰、瘀与中风的发病息息相关。中风病无论何种因素诱发，其基本病机均为痰瘀阻于脑窍。“中风……乃气血闭而不行”“湿土生痰，痰生热，热生风也”“中风未有不成痰瘀者也”，均指出痰瘀乃中风基本病机的关键。中风先兆的发生多见于年老体衰的患者。现代人体力劳动减少，思虑过度，嗜食肥甘味、辛香炙煿之物，或饮酒过度，导致脾失健运。一方面，易聚湿生痰，而随气火上逆，蒙蔽清窍，或阻闭脉道；另一方面，化作血中之浊，使血涩不行，筋脉失养，导致动脉硬化，久之血管闭阻，形成中风[5]。此外，痰瘀交阻，相互搏结，日久酿生毒邪, 损伤脑络, 神机失用,从而演变成中风先兆的不同症状。

2 基本病机

2.1 气血亏虚，脑络失养

《灵枢·天年》曰：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《素问·六节藏象论篇》曰：“气和而血生，津液相成，神乃自生。”由此可知，气血是神赖以产生的基本物质，脑必须在气血的濡养之下才能产生“神”。脑络是络脉的一部分，网络交错于头窍的络脉，为气血最盛之所，充实脑髓，营养脑神。脑络渗灌精血以充实脑髓是神机运动的物质基础，脑络敷布阳气以温煦脑神为神机运动的原动力[6]。

“脑为元神之府”，主宰人体的生命活动。脑神即脑主之神明，脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。《医易一理》曰：“人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非脑之权也。”又曰：“脑气筋入五官脏腑，以司视听言动。”均强调了脑在主司人之精神、感觉运动中的重要作用。年老体衰，气血亏虚，不足以渗灌精血来充实脑髓，神机失用，从而造成阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性语言蹇涩等中风先兆的临床表现。

2.2 痰瘀互结，毒损脑络

中风发病，常夹痰夹瘀。一方面，痰瘀互结，日久酿生毒邪，损伤脑络；另一方面，痰瘀胶结于脑络，气血不通，郁而化热，导致火毒内生，进一步灼伤脑络，形成脑络损伤的恶性循环。现代生物学研究[7]发现：中风脑缺血级连反应中产生大量自由基和代谢物质，即有害的毒性物质。一方面，毒性物质通过各自特有的途径损伤血管内皮细胞，导致相关脑区微血管灌流障碍、微循环淤滞；另一方面，毒性物质造成神经胶质细胞和神经元的严重损害，致使神经元及其信息联功能难以恢复。

2.3 瘀水互结，生风阻窍

“血不利则为水”，血瘀则津液环流不利；此外，血瘀必致气滞津停为水。刘昭纯等[8]提出：瘀血可导致内风，凡以血液运行不畅或局部血液凝聚或体内离经之血为主因，引发以动摇、眩晕、抽搐、震颤等为主症，兼见瘀血症状者均可称为“瘀血生风”。瘀血阻窍，气机不利，气化失常，津液失其运化，停而为水为饮，水饮又可阻滞气机，压迫脑脉，从而导致血瘀水停，故瘀水互结、气机不利亦是中风病的一大病机[9]。

3 治则治法

笔者认为：对于中风先兆，治疗当以补益气血为本，其次以化痰逐瘀祛浊为要。气盛则血行通畅而不易瘀滞，血足则气旺；反之，“血气不和，百病乃变化而生”。气血和，痰瘀化，浊毒清，则热毒易清、不易再生。化痰逐瘀祛浊并用，则脑络不再受损而易恢复，神机自复。综上所述，益气血、化痰祛瘀、通络祛浊为治疗中风先兆的基本原则。

基于以上治疗原则，笔者临证常用本院自制的康益胶囊化裁治疗该病。康益胶囊药物组成：红参100 g，三七100 g，土鳖虫100 g，水蛭100 g，当归100 g，大黄50 g。方中红参补气生血，助精养神，大补元气，气旺则血行，祛瘀而不伤正，瘀血祛而络脉通；当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血又可活血，且行气止痛，有“血中气药”之称，为活血行瘀之要药；三七、土鳖虫、水蛭合用，破血逐瘀，活血通络；大黄清热毒，破痰瘀，利水湿，祛浊毒，并且可以制红参之热性。现代药理研究[10]发现：当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用；三七、土鳖虫、水蛭均可抑制血小板聚集，降低脑组织的耗氧量保护脑组织，扩张脑血管，增强脑血管流量，调脂，延缓动脉粥样硬化的形成等。纵观全方，以补元气、益气血为主，以化痰祛瘀通络为辅，佐以大黄既可预防火热向热毒转化，清除已生之浊毒邪，又能使浊毒从大便而解，更决热毒生成之源，紧扣病机。热毒清，痰瘀化，则脑络通，浊毒祛，气血和，从而抑制中风先兆病程的进一步发展。

4 小 结

基于以上关于中风先兆病因病机的认识，笔者认为：中风先兆的出现意味着中风发生的高危性，脑络此时已经在不同程度上存在着因痰瘀阻塞的病理状态，因此，培补元气以利血行，逐痰祛瘀通络以恢复气血的渗灌，兼顾解毒以绝损伤络脉的有害因素是治疗中风先兆的首要因素。痰瘀既为热毒之源，又为热毒之窠臼。痰瘀化则热毒清，络脉通则神机复，气血足则百病不生。综上所述，益气、化痰、通络是阻断中风先兆病程进一步发展的基本原则。