基于伏痰理论辨治精神疾病

周德生 张雪花

[摘要]伏痰是精神疾病发病的内在因素，痰阻脑窍神机失司是其关键病机，伏痰与精神疾病的种类、发病、症状、演变等有关。本文通过精神分裂症现症期、精神分裂症伴精神发育不全、双相情感障碍伴躁狂发作、重症抑郁症、中毒性脑白质病精神障碍5个医案，阐述了精神疾病祛痰开窍醒脑安神以治标、见痰休治痰必治本、治痰饮当以温药和之的临床体会。

[关键词]神机;伏痰理论;痰阻脑窍;祛痰开窍;精神疾病

[中图分类号]R277.7;R749[文献标志码]A [文章编号]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.001

临床常见的精神疾病有精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、围绝经期精神病及各种器质性病变伴发的精神疾病等。中医将精神疾病归属于巅疾、癫狂、心风、邪崇等范畴。《灵枢·癫狂》提出脏腑与精神疾病相关。《丹溪心法·癫狂》说，癫狂“大率多因痰结于心胸间”。《凌临灵方·痰迷心窍》病机分析，“痰火二者阻蔽肝胆胞络之间，清明之气为邪浊所蒙”。《癲狂条辨·原序》称治狂“以理痰为先，清火次之”，《癫狂条辨·癫狂总论》谓“癫症专责乎痰”。可见，从伏痰辨治精神疾病是古今中医的共同认识，现代学者重新确立了心窍与脑窍的内涵界定，完成了从痰迷心窍到痰滞脑神的癲狂病机嬗变。本文探讨从伏痰理论辨治精神疾病的临床体会。

1.伏痰是精神疾病发病的内在因素

伏邪是指藏伏于体内而不立即发病的病邪，具有动态时空、隐匿特征、自我积聚、潜证导向的特征。《王氏医存，伏匿宿疾说》有言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”因此，伏痰属于内生伏邪之一，是一种潜在的致病因素。痰浊长期潜伏于人体，待时而发，待机而作，由多种因素诱发，这样的痰浊就称为“伏痰”。

1.1伏痰的特点

痰的形成原因包括外感诸邪：恣食肥甘厚味，饮食不化：七情内伤，气机逆乱等等。痰的形成机制复杂，包括肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，三焦气化失司，以致津液凝聚形成的病理产物。

伏痰的特點：（1）具备痰的特点。痰具有逐渐蓄积、流动不测、黏滞胶着、秽浊腐败、凝结积聚、致病怪异等特性。痰区别于流动性大的湿邪、水邪、饮邪，又相互转化，相互兼并。《诸病源候论·痰饮病诸候》云：“饮、水积聚而不消散，故成痰也。”（2）具备伏的特点。伏者隐匿、潜伏。即深伏体内，隐匿于玄府神窍、膈上胞络、经隧、肌肤、膜原、脏腑等。《灵枢·邪气脏腑病形》称，邪气“若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情”。正虚之处，便是容邪之地。伏藏时间的长短，由正气的强弱决定。（3）伏痰本身的特点。伏痰流连淹缠日久，强弱、部位、性质发生改变，即不确定性或动态性。伏痰停留在体内，进一步消耗正气，加重水液代谢障碍，痰浊增加蕴结成毒，以至于突破自身调控能力，即集聚性。伏痰可伤阳化寒，可郁而化火，可挟风挟热，可伤阴化燥，可痰浊瘀毒，可为外邪引发，伏痰与诸内外之邪交冱，即杂合性。伏痰也称伏饮，有时伏痰又称为老痰、宿痰、蓄痰、结痰、郁痰、顽痰等，伏痰的概念内涵欠清晰，无非是强调伏痰的某种临床特征而已。

1.2伏痰与精神疾病发病的关系

禀赋不正或先天虚弱，胎传导致癲狂，故《素问·奇病论》称之为胎病。《张志远临证七十年碎金录·癫狂》明言：“癫狂有夙根。”素有伏痰，耗伤气血，情志过激，痰闭气阻，上蒙神窍则神志障碍，气降窍通则神志恢复，以致精神疾病反复发作。《医林改错·癫狂梦醒汤》阐明病机为“脑气与脏腑之气不接而发狂”。伏痰是其重要的发病因素，百病多由痰作祟。伏痰伏而待发表现为精神疾病发病的无症状期，正不胜邪而即发表现为发作期，正能胜邪而隐匿表现为缓解期。伏痰发作易蒙蔽神窍，扰乱脑神，出现头晕目眩、精神不振，或神昏谵妄等症。

2.伏痰是精神疾病的关键病机

精神病的病因有七情、六淫、饮食、劳倦、外伤、遗传等，导致脏腑功能失调，产生痰饮、滞气，隐匿内伏，进而继发产生瘀血、郁火、浊毒等，形伤及神，扰乱神志。从伏痰理论认识精神疾病的病机特征，伏痰与精神疾病的种类、发病、症状、演变等密切相关。

2.1伏痰与精神疾病发病演变有关

精神疾病临床表现有感知觉异常、情感淡漠或情感倒错、意志减退或紧张、思维联想障碍等。反复发作缓解的症状广泛、分散、怪异，与伏痰有关。伏痰在体内隐匿蕴积时间过长而必演进、衍生、变化、杂合。研究表明，痰是癲狂类重性精神病精神分裂症的主要致病因素，青春型兼痰火，紧张型属痰湿，偏执型多痰瘀，久病均可发展为痰瘀酿毒：而在分裂情感性精神病中则是主要致病因素之一，既有伏痰之易感易生性，又具心气或肝气之易虚易实性：躁狂抑郁性精神病始因心气或肝气之易虚易实性，虚已又实，实已又虚，如此交替发作不已，病久生痰生瘀，虚实夹杂。

2.2伏痰与精神疾病种类有关

原发性精神疾病是功能性或由心理因素所致的精神障碍。如反应性精神障碍多发生于有精神发育迟滞、神经症、人格障碍的患者，气因痰而结滞，乃无形之伏痰与郁气滞结。器质性精神疾病包括脑部疾病所致精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、中毒性精神障碍与物质依赖等。如颅内肿瘤伴发精神障碍最常见的部位为额顶部和颞叶部，窠囊之痰乃有形之伏痰与瘀毒凝结：又如酒精戒断综合征出现肢体震颤或抖动、幻觉妄想、谵妄等，乃无形之伏痰与亢阳、肝风、热毒蕴结，或燥湿同体。

2.3伏痰与躯体疾病伴发精神障碍的隐匿性有关

躯体症状障碍患者以躯体症状作为主诉，忽略情感问题的表达，躯体疾病伴发精神障碍往往缺乏典型性，因此，精神疾病具有隐匿性特点。如《金匮要略》将部分精神疾病隐藏在躯体疾病之下。伏痰虚实夹杂，变化莫测，形式不一，致病怪异。《格致余论·虚病痰病有似邪崇论》将邪崇神乱言语失伦，归因于痰气。《杂病源流犀烛·痰饮源流》说：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”伏痰病因观笼统的将怪病责之于痰，只重视躯体疾病不重视精神疾病，从而导致了对精神疾病的忽视。

3基于伏痰理论辨治精神疾病的临床体会

自从《证治准绳》把“癫”与“狂”两症明确划分以后，癫指癲痫，狂指癫狂。《癫狂条辨》首次提出癫狂互相转化，如狂病用寒凉过早过量转化为癫病，对双相情感障碍的躁郁转化、精神分裂症阴阳症状的变换等有指导意义。遵照《中医内科疾病名称规范研究》标准化的中医药名词界定，癫病多见于抑郁症，狂病多见于精神分裂症、躁狂症。

3.1祛痰开窍醒脑安神以治标

精神疾病的治疗原则是，如《丹溪心法·癫狂》提出：“大率多因痰结于心间，治当镇心神、开痰结”：“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心……癫证宜助心气之药……狂病宜大吐大下除之”。《证治要诀及类方·癫狂》云：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”伏痰阻滞神窍，祛痰开窍醒脑安神以治标。祛痰开窍法是癲狂的关键治法，用药如石菖蒲、远志、皂荚、青礞石、天竺黄、竹沥、荆沥等等。安神用药如龙齿、生铁落、琥珀、金箔、牛黄、辰砂等等。谋望失志伏痰化火者，痰火冲扰，下法多用。降泄通腑，化痰开窍，代表方如《医学衷中参西录·治癫狂方》荡痰汤（生赭石、生大黄、清半夏、郁金、朴硝）以治癫狂之轻症，荡痰加甘遂汤以治癫狂之重症。另可选用礞石滚痰丸、牛黄清心丸、凉膈散、龙胆泻肝汤、癫狂梦醒汤等等。积忧积郁痰气郁结者，郁痰鼓塞，吐法少用，常以芳香药物、辛散药物、花类药物等开神窍。化痰开窍，破气开郁，经验方如柴金菖蒲汤（柴胡、半夏、郁金、青皮、茯苓、甘松、石菖蒲、玫瑰花、雪莲花、合欢花）以治抑郁症神郁形疲。另可选用顺气导痰汤、菖蒲郁金汤、越鞠丸、丹栀逍遥散、祛癫汤（人参、白术、肉桂、干姜、白芥子、甘草、菖蒲、半夏、陈皮）等等。

伏痰辨治，古人自有心法，不可偏执亦不可偏废。《类证治裁·痰饮论治》用药举例：“老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类，或青礞石丸（青礞石、木香、干姜、三棱、枳壳、皂角、丁香、巴豆霜）;顽痰吐之，三圣散（防风、瓜蒂、藜芦）、青绿丸（石青、石绿），虚者参芦散（人参芦）加竹沥”;“留饮，导痰汤……伏饮，倍术丸（白术、肉桂、干姜）加茯苓、半夏”;“伏痰，指迷茯苓丸”;“老痰，用海浮石、栝蒌、川贝”;“实热老痰，礞石滚痰丸”;“痰迷，涤痰汤”;“胶痰，用橘红、杏仁、荆沥;痰核，半夏、连翘、贝、桔、枳、星、夏枯草等;痰结，朴硝、枳实、海藻、姜汁”;“痰血塞心窍癲狂，白金丸（白矾、郁金）”。

3.2见痰休治痰必治本

見痰休治痰，重在治生痰之源。《景岳全书·痰饮》提出：“正以痰非病之本，而痰惟病之标耳”;“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。（1）分脏腑虚实辨治。《杂病源流犀烛·癫狂源流》认为：“癫之患虽本于心，大约肝病居多：狂之患固根于心，而亦因乎胃与肾。”《医述·杂证汇参》引《医参》说：“癫病责心肾，狂病责肝胃。”伏痰日久，耗伤元气，属于虚痰。虚痰结聚，益增其虚。杜生痰之源，或健脾胃，如人参、茯苓、黄芪、白术、山楂等;或补肾命，如生地黄、桑葚子、菟丝子、淫羊藿、附子等。祛生痰之因，或治风火，如僵蚕、钩藤、白蒺藜、青黛、龙胆草等：或治湿热，如鱼腥草、栀子、白花蛇舌草、忍冬藤、苦参等：或治瘀血，如天仙子、王不留行、桃仁、红花、莪术、三棱等。（2）伏痰尤重治气。痰由脏腑气机障碍，津液不归正化产生，痰随气升降无处不到，行气降气，甚则破气。《丹溪心法·痰》治法“以顺气为先”，并说“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”用药如枳壳、青皮、乌药、橘核、香附子、川棟子、薤白、九香虫、沉香等。伏痰与气搏结，有黏滞胶固杂糅之性，癫狂理气往往与开痰结、化痰浊、涤痰饮同用。用药如白矾、皂荚、晚蚕砂、胆南星、白附子、川贝母、五倍子、牵牛子等。（3）兼治外邪。《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱，邪人于阳则狂。”邪热炽盛，扰乱神志，如阳明实热发狂，治以竹叶石膏汤、三化汤。外邪引发伏痰致癫狂者少见，癲狂者兼外感或有之。祛风寒，如桂枝、细辛、白芷等：祛湿，如苍术、茯苓、白茅根等;祛燥，如沙参、麦冬、玉竹等;散热，如菊花、连翘、栀子等。

3.3治痰饮当以温药和之

《金匱要略·痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“病痰饮者，当以温药和之。”伏痰有标本缓急，治标短期用药可以峻猛攻伐，治本长期用药必须温药和之，或者峻猛之品丸以缓之，或者峻猛之后温补随之。温药是指甘温、苦温、辛温之品，开发腠理，通调水道，给伏痰出路。如黄芪、半夏、蜈蚣、旋复花、槟榔、荆芥、防风等。遵照《金匮要略方论本义·痰饮咳嗽病脉证并治》“温药者，补胃阳。燥脾土，兼擅其长之剂也”;“言和之，则不可专事温补，即有行消之品”。在温补之中酌加行气顺气、化痰消饮、开散阳气、导大小便之品。如郁金、白矾、芙蓉花、生大黄、芫花等。《癫狂条辨》家传完功荡涤丸（青礞石、海浮石、陈皮、法半夏、钩藤、天麻、香附、沉香、知母、葶苈子、麝香、枳实、厚朴、大黄、芒硝、人参、茯苓、甘草）消导痰热邪气，扶植脾胃正气，乃癫狂病和法善后的经验复方，诸药叠加牵制，温和之剂才能久服。

在中西医结合治疗精神疾病的实践领域，许多中医中药对轻型精神疾病的治疗有满意的疗效，中药在精神分裂症的阴性症状方面有独特的效果，中药在精神药物不良反应中有广泛的应用，如用于精神药物所致的肥胖、便秘、白细胞减少症、锥体外系症状等，也可以视为从伏痰辨治精神疾病以温药和之。

4.基于伏痰理论辨治精神疾病医案举例

4.1精神分裂症现症期案

刘某某，男，16岁。住院号：338037。缓起虚闻人语，疑人议论，疑人害1年余，于2018-11-02湖南省脑科医院人院。患者于2017年10月缓起精神失常，表现为闷闷不乐，精神差，说周围的同学都看不起他，认为他长得不好，家里条件又差，认为班上有个女生喜欢他，实则无此事，认为心理的想法没说出来别人就知道了，说有人会害他和他的家人，饮食差，家人于2017-12-11带至我院门诊就诊，诊断为精神分裂症，经利培酮分散片治疗后获显著疗效，3个月前未再服药，1个月前病情复发，表现为乱讲，讲话东拉西扯，有时无端认为周围的人瞧不起他，别人会害他，整日在家上网看手机，说身边无人时耳边有声音跟他讲话，跟家人意见不一致就冲动毁物。现症见：神志呆钝，忧虑多疑，自语或不语，出言不序，喜怒无常，胸闷叹息，不思饮食，舌苔薄白而腻，脉弦细。查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/69mmHg，余无特殊异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖示正常。头部CT示正常。心理专家系统行为观察诊断：精神分裂症（现症期）。西医诊断：精神分裂症现症期。予利培酮分散片治疗。中医辨证为痰气郁结证。治法：理气解郁，化痰开窍。顺气导痰汤加减。处方：陈皮、茯苓各15g，胆南星、苍术、木香各9g，香附、郁金、石菖蒲、枳实各12g，法半夏、生甘草各6g。7剂。2018-11-9患者仍然胸闷、时有叹息，故上方加用厚朴9g，佛手6g。续进7剂。2019-11-16病情好转出院。

按：本案患者七情内伤导致气机不畅，肝郁犯脾，痰涎内生;思虑过度，损伤心脾，脾气不伸，运化无权，而生痰浊。痰气郁结，蒙蔽心窍。清代李文来《李氏医鉴》顺气导痰汤（橘红、茯苓、姜制半夏、胆星、木香、香附、枳实、甘草），理气、解郁、化痰，本来用于喘咳：朱良春去橘红、枳实、木香、甘草，加陈皮、炒枳壳、白矾、郁金、石菖蒲，加减顺气导痰汤，专治痰气郁结之癫狂。因此，顺气导痰汤成为精神科常用方剂之一。

4.2精神分裂症伴精神发育不全案

王某某，男，1997年出生。2014-08-08一诊：其6岁时父母离异，母亲陪诊，母亲也有精神分裂症病史。患者确诊精神分裂症12年，不规范使用抗精神药物，其母亲固执认为不能用西药治疗，故间断使用中药汤剂治疗，屡屡更医。湖南中医药大学第一附属医院就诊时仍然有攻击行为，喜欢对女人吐口水，有时也对男人吐，看到别人生气时开心傻笑，以被骂为乐。笔者亦被吐一脸，洗后继续笑脸看诊。体格发育正常，观其外貌非愚鲁，智能低下，说话词不达意，记忆力差，难于分辨善恶，思维混乱，双眼无神，莫名发声傻笑，喉间有声，坐立不安，食欲不振，多食则呕吐，小便频数，有时不能完全自控而尿湿裤子。常被人嫌弃而不自知。双手足及头面部多处瘢痕。舌红苔薄黄白，脉沉细弱。诊断：精神分裂症，精神发育不全。中医辨证为脾肾亏虚，肝风内动，心肾不交。治法：补益脾肾，息风安神，交通心肾。自拟方：黄芪、鹿角霜、紫石英、灵磁石、金樱子、山药、益智仁、钩藤、白蒺藜各15g，桑螵蛸、防风各10g，黄连6g。3剂。2014-08-11二诊：其母亲代诉，用药后小便控制，口水减少，就诊时眼有神，笔者未注意又被吐，舌红苔薄黄干，脉沉细弱数。治法：滋阴息风，交通心肾。处方：灵磁石、连翘、白蒺藜、钩藤各15g，桑葚子、桑白皮、当归、茯神、熟地黄、黄精、石斛、玉竹各10g，黄芩、甘草各6g。3剂。2014-08-16三诊：其母亲有怨言，用药后流涎增多，小便又不能自控。舌红苔薄黄滑，脉沉细弱。治法：息风安神，化痰开窍。处方：益智仁、钩藤、白蒺藜、煅龙齿、煅牡蛎各15g，佩兰、人工天竺黄、石菖蒲、远志、茯神各10g，青皮、皂荚、黄连、甘草各6g。7剂。2014-10-29四诊：用药后效佳。其母亲自作主张，间断使用三诊中药汤剂，每轮三五剂，竟然流涎减少，小便自控，但仍旧对人吐口水。舌红苔薄黄，脉沉细。予上方去皂荚，加青礞石15g。3剂。此后，至2019-03-15五年间，反复就诊，其母亲强烈要求只用中药汤剂，并且每次不超过5剂。处方基本上用三诊中药汤剂加减，未脱离化痰息风范围，由于患者反对，一直未使用虫类药物，未使用抗精神药物。遗憾的是，患者病情尚属穩定，但贫病交加，误了青春年华。

按：在《临证指南医案·癫痫》，将精神发育不全称为“神呆”“有似癲痫”。病情控制不好的原因，如家族性遗传倾向，缺乏心理卫生方面的科学常识，未规范使用抗精神药物，缺乏心理治疗。本案一诊、二诊辨治略有偏颇，三诊之后才得辨治要领。根据《证治要诀及类方·停饮伏痰》分析，无形之伏痰留于经隧，“顽涎随气逆上”气道则多吐涎，上闭脑窍则神志行为失常，中焦不运则呕吐食少，下焦不利则小便失常。“病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣”，当“治痰饮”。

4.3双相情感障碍伴躁狂发作案

刘某某，男，21岁。住院号：341317。复发兴奋话多，活动多，脾气大等20余天，于2018-12-06湖南省脑科医院人院。患者家属代诉患者于2016年年底无明显诱因出现不爱与人交往，不爱与人沟通，唉声叹气，晚上睡眠差，家人未引起重视。2018年双十一节，因为快递特别多（患者是一名快递员），患者逐渐出现兴奋，话多，活动多，刚下班回家又要重新穿衣服去上班，总是忙忙碌碌的样子，讲马云要来了，自己要回家盖新房子了，自己要发财了，睡眠差，易激惹，冲动毁物。并症见：性急易怒，两目怒视，狂乱无知，面红目赤，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。查体：无异常。西医诊断：双相情感障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作。中医辨证为痰火扰神证。治法：清肝泻火，涤痰醒神。生铁落饮加减。处方：生铁落（先煎）30g，钩藤、天冬、麦冬、贝母各9g，石菖蒲、远志、茯神、连翘、丹参、甘草各6g，胆南星、橘红各3g，辰砂1g。7剂，取生铁落先煎水，再取此水煎药。2018-12-13查房见患者烦渴多饮，故上方加用石膏12g，知母9g。续进7剂。2018-12-19病情好转出院。

按：肝为刚脏，罢极之本，风木之脏，主升主动，内寄相火。《名医指掌·癫狂证》云，癲狂“或因大怒，动其肝风;或因大惊，动其心火;或素有痰，卒为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰所役，一时发越……此为上膈顽痰泛滥洋溢，塞其道路，心为之碍。”本案患者情志过激，勃然大怒，引动肝气相火冲上，顽痰久伏膈上，痰随火升，冲心犯脑，神明失其主宰。潜风阳、泻相火、涤痰浊以治其标，佐养肺阴、安心神以治其本。

4.4重症抑郁症案

谭某某，女，43岁，住院号：291161。因情绪焦虑、心悸、头皮麻木3月，加重5d于2012-01-13湖南中医药大学第一附属医院人院。患者平素性格内向，情绪低落，懒言少语，不喜与人交流，长期睡眠不好，消瘦，进食差。于2011年11月因夫妻矛盾激烈争吵，情绪激动出现胸闷心悸，呈阵发性头皮发麻，跳楼自杀未遂，家人未予重视。此后患者时常出现情绪焦虑，甚至坐立不安，喜吐弄舌头，胸闷心悸、头皮发麻，夜不能眠，每晚能睡3-4h，双下肢乏力，双眼干涩，胀痛，大便干结。2011-11-22至2011-12-20于当地医院住院治疗，胃镜检查示非萎缩性胃窦炎：头部MRI示脑白质轻度变性：甲状腺彩超示甲状腺偏小：甲状腺激素：超敏TSH 17.2uIU/ml，FT4、FT3、T4、T3均正常。予对症治疗（用药不详）后，症状改善不明显。于2012-01-13入院时体查：体温36.5℃，脉搏110次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg。舌红，苔黄少干、舌尖及舌中部剥脱，脉细数。查血红蛋白88.00g/L。孕酮0.3ng/mL，促黄体生成激素9.40mIU/mL，促卵泡成熟激素14.22mIU/mL。心电图示：窦性心动过速，律不齐：U波明显：肢导联QRS波群低电压。经颅多普勒示：双侧椎一基底动脉血流速度增快。双侧颈椎动脉彩超示：右侧颈动脉小斑块形成。诊断：抑郁症，中度贫血，心律不齐。予阿普唑仑片助眠：谷维素片、黛立新片抗焦虑抑郁：美托洛尔缓释片控制心率。予复方氨基酸（18AA-V）营养支持。经患者同意，予雌二醇/环丙孕酮片补充性激素。住院期间反复发作心动过速，立即予以地西泮注射液10mg肌注后缓解。中医辨证为肝气郁结，痰热内蕴证。治法：疏肝解郁，清热化痰。自拟方：首乌藤、地骨皮各30g，天竺黄、青礞石各15g，川棟子、知母、黄柏、郁金、柴胡、合欢花、茯神各10g，胆南星、黄连、甘草各6g。5剂。2012-01-19仍有情绪焦虑，坐立不安，心悸，自觉头皮发麻，伴有头晕，双下肢乏力，纳寐欠佳，双眼干涩、胀痛，小便时胀痛，大便干结。加用米氮平片抗焦虑抑郁。舌红，舌尖赤及舌中部剥脱，舌根苔薄黄干，脉细数。辨证为肝气郁结兼夹痰火证。中药汤剂去地骨皮、郁金、柴胡，加熟大黄、郁李仁10g，皂荚6g。10剂。2012-01-26睡眠好转，情绪较好，治疗同前。2012-02-01患者情绪症状较前好转，偶有心悸，时有头皮发麻，伴有头晕，予黛立新片、米氮平片、美托洛尔缓释片，以及2012-01-19中药汤剂30剂，带药出院。

按：重症抑郁症患者严重损害社会功能，自杀率较高。本案肝气郁结体质，久病气机不利，肝郁化火，伏痰滞结;过度激动引爆情绪，气机逆乱，火郁腑实，伏痰闭结。痰气、痰火、痰实、痰闭交冱，权衡杂合治法，清之、开之、散之、下之，不可不用寒凉，亦不可过用寒凉。

4.5中毒性脑白质病精神障碍案

黄某，男，23岁。经常晚上外出不能回家，诊断为“精神分裂症”2年余。2015-05-20湖南中医药大学第一附属医院初诊：其母亲诉及，患者有3年以上吸毒史，具体毒物不详，已戒毒1年多。由于行为神秘，经常晚上外出不能回家，视觉幻觉，听觉幻觉，2年前市脑科医院诊断为“精神分裂症”，予利培酮片3mg Bid治疗中。形体虚胖，仍然有时晚上外出不能回家，有时胡言乱语，失眠，头晕，记忆力减退，精神不集中，全身酸疼，疲乏无力，怕风，易有饥饿感但不欲进食，夜晚小便频数。舌红，苔黄腻，脉沉弦。头部MRI：双侧侧脑室旁及半卵圆中心区多发性脑白质变性改变。诊断：中毒性脑白质病精神障碍。治疗：继续予利培酮片3mg Bid，吡拉西坦片0.8gTid，每周2次高压氧舱治疗。中医辨证湿热内蕴，浊毒阻滞。治法：清热解毒，利湿化浊。方药：白花蛇舌草、土茯苓各30g，垂盆草、蒲公英、連翘、白茅根各15g，甘草、黄芩、皂荚、石菖蒲各10g，龙胆草、青黛各6g。30剂，水煎服。2015-06-21二诊：病情已经好转，偶有晚上外出。但由于患者不太愿意喝汤药，尚余17剂中药，故续予原方，继续西药及高压氧舱治疗。2015-07-09三诊：患者病情控制较好，近7天晚上无外出，精神一般，自己能够看书、做家务，主动与家人或朋友交往，饮食量增加。舌红，苔薄黄，脉沉细。停汤药，停高压氧舱治疗。继续予利培酮片、吡拉西坦片，以及龙胆泻肝丸10g Tid。2015-12-25四诊：患者病情稳定，生活自理，能够与家人一起劳动，继续前治疗方案。

按：本案中毒性脑白质病较轻，能够戒除吸毒，及时治疗控制症状，恢复正常生活及劳动，真是不幸中的万幸。如果发展成海绵状脑白质病，引起脑组织严重缺氧导致脱髓鞘和神经元变性，很难取得比较好的治疗效果。本案参考了鸦片成瘾的中药解毒治疗经验：认为毒物辛温燥烈，乃属于有剧毒的“阳毒”（《金匮要略》）范畴。阳毒有稽留脏腑，耗损阴液，也耗散阳气，必先戒毒，之后排毒脱毒，才能扶助正气，恢复真元。本案不采用以毒攻毒法，避免使用有毒药物：选择高压氧舱治疗相当于托里透毒，使用白花蛇舌草、蒲公英、青黛、龙胆草、连翘、土茯苓、垂盆草、皂荚、石菖蒲等清热解毒、凉血泻毒、别浊化毒、利尿排毒、化痰解毒为主，对稽延性戒断症状疗效尤为突出。因此，中医解毒、化毒、泄毒、排毒等治疗方法，以及高压氧透毒治疗方法，措施联合，相辅相成，对轻度中毒性脑白质病精神障碍有超越古人的肯定疗效。

5结语

自从吴又可在《温疫论》中首次将“伏”与“邪”联用，出现伏邪概念以后，历代医家从广义发展了伏邪与疾病的关系，伏痰理论应运而生。但是，关于伏痰与精神疾病的关系少有研究。特别是有学者提出痰及伏痰的炎症反应本质理论假说，没有涉及到伏痰与精神疾病的种类、机制、发病、症状、演变、辨治、方药等关系，是不利于临床应用的，也禁锢了精神疾病的临床思维。本研究团队的研究表明，伏痰是精神疾病发病的内在因素，贯穿了精神疾病辨治的全过程。精神疾病从伏痰理论辨治，有重要的理论意义和临床价值。