针刺联合康复治疗脑卒中后吞咽障碍48例

侯晓辉，陈改娟 ，冯文涛

(1.漯河市中医院康复科，河南 漯河 462000； 2.焦作市中医院内科，河南 焦作 454000)

脑卒中又称为中风或脑血管意外，其作为一种急性脑血管疾病，由动脉栓塞、脑血管出血或血栓出血引发。患者症状表现为突发性眩晕跌倒、肢体麻木无力、神志模糊、意识模糊等。患病后，患者需长时间卧床，可引起不同程度的饮水呛咳、进食障碍、免疫力下降等并发症状，其中吞咽障碍发生率较高(约50%)[1]。脑卒中患者伴有吞咽障碍会增加患者的痛苦和经济负担，对患者的身心健康造成损害。因此，对脑卒中患者吞咽功能障碍进行预防和及时处理，对患者的疾病治疗效果及生活质量十分重要。2016年12月—2018年12月，笔者采用针刺联合康复治疗脑卒中后吞咽障碍48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择漯河市中医院康复科收治的96例脑卒中后吞咽障碍患者，按1∶1的比例分为治疗组和对照组各48例，治疗组男32例，女16例；年龄平均(61.71±8.73)岁；病程平均(18.81±3.67) d。对照组48例，男33例，女15例；年龄平均(62.21±9.13)岁；病程平均(19.24±3.92) d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的诊断标准[2]。患者存在一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、说话不清或理解语言困难、意识障碍或抽搐等症状，经头颅CT检查确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄40～70岁；③病程<30 d；④患者依从性良好，且生活能够自理。

3.2 排除病例标准

①患者有精神类疾病、传染性疾病等其他影响研究的疾病；②一些重要器官如心、肝、肾受损或出现其他疾病；③处于妊娠期、哺乳期的女性患者。

4 治疗方法

对照组采取常规康复治疗，使用美国VitalStim吞咽障碍治疗仪进行治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予针刺治疗，主穴：选取廉泉、夹廉泉(双)、风池(双)、金津、玉液。操作方法：廉泉、夹廉泉(双)两穴位采用3寸毫针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号 160200)，刺入部位位于舌根方向，刺入深度1～1.5寸，轻捻3～5次；风池(双)穴采用2寸毫针，刺入部位位于鼻尖方向，刺入深度大约1寸左右，患者在针刺入后有酸胀感即可，采用平补平泻法10 min/次。金津、玉液采用1.5寸毫针，刺入部位位于舌系带经脉处，刺入深度大约1寸左右，得气之后加重手法捻转3～5次拔出。2次/d，30 min/次。

两组均连续治疗30 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 洼田饮水实验评分

按照参考文献[3]中相关标准。方法：患者正常端坐，观察患者饮用30 mL的温开水所需时长及饮用期间发生的呛咳情况。1分：将水一次饮尽，未有呛咳情况发生。2分：2次以上将水饮完，未有呛咳情况发生。3分：能一次性饮水完毕，有呛咳情况发生。4分：分2次以上将水饮下，有呛咳情况发生。5分：不能将水全部饮下且多次发生呛咳。

5.2 标准吞咽功能评分(SSA)[4]

按照参考文献[4]中相关标准。量表分为3个部分(一般临床检查、观察患者吞咽5 mL水的情况及患者吞咽60 mL水的情况)，通过检查患者的意识状态、体位及头位的控制、自主咳嗽能力、口腔分泌物的控制、舌的活动、呼吸情况、异常发音及患者吞咽5 mL及60 mL水后有无水漏出口外、缺乏吞咽动作、咳嗽、呛咳气促、吞咽后发音异常等征象评价吞咽功能。得分越高表明患者吞咽功能越差。

5.3 生活质量评分[5]

按照参考文献[5]中相关标准。健康调查简表(SF-36)量表包括生理、心理2个大方面、8个小方面，得分越高表示生活质量越高。

6 疗效判定标准

自拟。痊愈：吞咽障碍消失，洼田饮水试验评分1分。有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评分2～3分。无效：吞咽障碍改善不明显，洼田饮水试验评分3分以上。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.36，P<0.01，差别有统计学意义。

表1两组脑卒中后吞咽障碍患者疗效对比

8.2 两组治疗前后吞咽功能评分对比

见表2。

表2两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后吞咽功能评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后SF-36评分对比

见表3。

表3两组脑卒中后吞咽障碍患者疗前后SF-36评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

脑卒中的发生在现代社会已经越来越常见，其具有发病急、致残率高等特点[6]。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，是指患者控制吞咽相关的中枢或者周围神经受损，从而吞咽动作不连贯、饮食及进食出现困难的一种临床综合征。吞咽功能障碍严重影响患者的正常饮食，导致患者营养吸收效果差，而且会对患者免疫力及情绪造成不良影响，另外会引起肺部感染，造成吸入性肺炎等相关并发症。本次研究采用针刺治疗脑卒中后吞咽障碍，观察对患者功能恢复及生活质量的影响。

近年来，针刺治疗卒中后吞咽障碍的方法不断推陈出新，以针刺为主，选穴多位于任脉、胆经及胃经这些与咽喉项部紧密联系的经脉上[7]。针刺经过咽喉部位的主要经络及部分间接联通的各种经脉，包括任脉、足少阴肾经、足厥阴肾经、足太阴脾经及阳明胃经经来治疗，对经络进行疏通，从而达到治疗效果。风池(双)、廉泉等穴位大多位于咽喉部位或者靠近咽喉部位，以针渡穴之法对吞咽障碍的治疗效果更佳，符合中医穴道之说中所提到的“近治作用”理论；而夹廉泉(双)、金津、玉液等穴位属于经外奇穴，在中医理论与实践中证明对吞咽障碍治疗也发挥着独特的治疗效果[8]。本次研究结果显示：运用针灸联合常规康复治疗的治疗组在治疗30 d后，患者的吞咽障碍恢复情况较好。从治疗效果来看，治疗30 d后治疗组患者治疗有效率高高于对照组，表明针灸的治疗有效率高，针对患者吞咽障碍分别针刺头部百风池穴，利于清醒头目、通阳理气，而针刺舌尖、金津、玉液穴以及咽喉壁可刺激患者进食、吞咽等反射活动正常进行。

此外，在生活质量方面相比较，治疗30 d后治疗组患者的SF-36评分高于对照组，表明针刺治疗能有效改善患者的生活质量。有研究表明：针灸能提升脑卒中患者血液循环，改善患者健康状况及肢体运动功能障碍，改善生活质量和其独立性[9]。

综上所述，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍有利于患者吞咽功能的恢复，能有效改善患者的生活质量，治疗效果较好。