培土生金针刺法联合西药治疗中风失语症45例

刘伟新，伍艺灵

(1.台山市中医院针灸推拿康复科，广东 台山529200； 2.台山市中医院内三科，广东 台山529200)

随着社会人群逐渐老年化，脑卒中发病机率逐渐上升。中医辨证脑卒中名为中风，其为多发病常见病，并危及患者生命，并给患者带来一系列的后遗症。失语症为中风的后遗症之一，严重影响患者及其家属的生活质量。中风失语症是大脑脑血管病变导致言语交流障碍综合征，表现为各种言语符号表达及理解能力受损或丧失。2017年8月—2018年2月，笔者采用培土生金针刺法联合西药治疗中风失语症32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择90例台山市中医院针灸推拿康复科门诊收治的中风失语症患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男23例，女22例；年龄47～80岁，平均(56±5.7)岁。对照组45例，男25例，女20例；年龄49～82岁，平均(58±5.2)岁。两组病程均为脑卒中6个月内。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》[1]的标准，经头颅CT、头颅MRI诊断为急性脑梗死；失语症诊断标准参照经《汉语失语成套测验》[2]评定确诊为脑卒中后言语功能障碍。

2.2 中医诊断标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》[3]中关于中风-中经络的标准。症见：神志清，半身不遂，口舌歪斜，言语不利者，舌质红或暗红，苔黄或苔白腻，脉弦或滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①头颅CT或头颅MRI确诊为脑卒中，符合脑卒中诊断标准，意识清醒的患者；②符合中医诊断中风-中经络的患者；③按照《汉语失语症成套检测》确诊为言语表达能力障碍的患者；④自愿接受治疗者。

3.2 排除病例标准

①有外伤，脑部占位病变者；②非脑卒中造成的言语功能障碍者；③严重心肺功能不全，感染，血液病，严重肝肾功能不全，免疫系统疾病者；④凝血功能异常者；⑤精神病、痴呆及未能耐受治疗患者等。

4 治疗方法

两组均给予常规西药治疗，拜阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，100 mg/片)1 d 1次，1次100 mg。对照给予普通针刺法治疗，主穴：哑门、舌三针、通里(双侧)，头皮针取语言一区、语言二区。操作方法：选取环球牌无菌1.5寸毫针(由苏州针灸用品有限公司生产，批号171201)哑门穴向下颌方向进针0.5～1.0寸，行捻转，得气后留针；舌三针以上廉泉穴为第1针，以此为中点向旁各开0.8寸为第2针和第3针，予1寸毫针直刺0.5寸，提插捻转手法1 min；通里穴直刺0.3～0.5 寸，行捻转得气后留针，头皮针语言一区、语言二区平刺进针0.5～1 寸留针。每穴电针仪通电，连续波，频率10 Hz，每次留针30 min。治疗组给予培土生金针刺法治疗，主穴：太渊、太白、太溪。操作方法：选取环球牌无菌1.5寸毫针(由苏州针灸用品有限公司生产，批号171201)直刺0.3～0.5寸，行捻转提插1 min后留针。配舌三针、金津、玉液，语音一区、语言二区。舌三针予1寸毫针直刺0.5寸，提插捻转手法1 min；金津、玉液予毫针点刺法；语言一区、语音二区以头皮针平刺进针0.5～1 寸留针。每穴电针仪通电，连续波，频率10 Hz，每次留针30 min。

两组均以1 d治疗1次，10 d为1个疗程，每个疗程结束休息2 d。3个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

采用《汉语失语成套测验》[4]的量表对两组患者进行口语表达、听说理解语言恢复情况进行评分，并对两组患者治疗临床效果进行评价。痊愈：言语表达基本正常，治疗后得分达总分的90%以上。显效：说话能成句，但表达不全；治疗前总分>50%，治疗后有10%以上进步；或治疗前总分<50%，治疗后有20%以上进步。有效：能会词组；总分有进步，但未达显效标准。无效：无变化，或某方面言语功能有退步。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.60，P<0.01，差别有统计学意义。

表1两组中风失语症患者疗效对比

8 讨 论

失语为脑卒中的常见临床表现之一，严重影响患者的生活质量，对其家庭、社会造成一定的影响。中医学称失语为“中风不语”“语涩”“喑痱”“风喑”等。中医学认为：中风为风、火、痰、瘀、气、虚等导致机体阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑而起，其失语多为风痰血瘀阻滞舌络而起病。中医学并认为：肺系咽喉，若肺气不足，失语失音为“金碎不鸣”，故失语与肺脏相关密切。脾之太阴之脉，连舌本，散舌下，脾经与舌关系密切，脾经气血充足，舌络通畅，能言语；如脾胃虚弱，脾经失养，气虚血瘀，则舌络失养，故语涩。肾脉上循喉咙，夹舌本，故脾经、肾经与舌相关，中风失语病者与肺脾肾关系密切[5]。中医辨证治病常用五行相生、相克关系来分析。中医学认为：脾胃为土，肺为金，两者为母子，故培土生金针刺法主要是通过调理后天之本脾胃的功能，使气血生化有源，脏腑机能得以恢复正常，肺气充足，言语有力；脾经气血充足，故舌络疏通，能言语[6]。培土生金针刺法取以阴经肺经太渊、脾经太白、肾经太溪为主穴。此3穴分别为肺脾肾的输穴，是为针灸特定穴五输穴的一种。五输穴是指输穴和五行相对应，分别是井、荥、输、经、合。在阴经中，输穴为五行中的土；故取肺经太渊、脾经太白、肾经太溪为主穴是培土生金之意，取健脾益气之效。配靳三针疗法的经验取穴舌三针，舌三针是通过刺激舌根部的末梢神经反射，增强对中枢神经系统言语功能的刺激[7-8]。金津、玉液为奇穴，善治舌强语涩。语言一区、语音二区为治疗失语的经验头皮针用穴，通过刺激脑部血液循环而刺激言语中枢，促进脑细胞代谢[9]。综观全方以培土生金为法，取健脾补肺益肾之功能。

综上所述，培土生金针刺法治疗中风失语症临床疗效尚可，有助于患者语言功能恢复，减轻中风患者的后遗症，提高生活质量，临床上可进一步研究探讨。