一家二代五人同患梅毒

赖庆松 李逸娜 黄泽奎 赖钰亮

作者单位：普宁市慢性病防治中心(普宁市皮肤病医院)，广东普宁,515300

诊断一家二代五人二十年前同患梅毒，均未发现典型临床症状和体征，而且均在患病二十多年后通过健康体检或线索调查发现，现报道如下。

临床资料例1，男，48岁，退伍军人，某单位在职干部。2019年4月健康体检发现梅毒快速血浆反应素试验(RPR)1∶4阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性，无任何其他症状及体征。患者婚前曾有不安全性行为，1992年结婚后27年来无婚外性伴。未做婚前健康查体。诊断：潜伏梅毒。给予苄星青霉素240万U分臀部两侧肌注，每周一次，共三次，随访中。

例2，女，43岁，例1妻子。因丈夫在本院诊断为潜伏梅毒来诊。实验室检查发现梅毒快速血浆反应素试验(RPR)1∶2阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。否认婚外性伴。给予苄星青霉素240万U分臀部两侧肌注，每周一次，共三次，随访中。

例3、例4及例5三例患者为例2子女，分别为25岁、22岁及21岁，足月顺产，三子女均未婚，且否认有性生活史。因父母同患潜伏梅毒来诊。实验室检查结果发现三子女TPPA试验均为阳性，RPR试验阳性，滴度均为1∶2。长子及次子出生至今无皮肤、黏膜异常，视力正常，牙齿发育良好，未发现桑葚齿或郝秦生齿等改变。21岁小女儿出生后2岁5个月时无明显诱因出现高热，最高体温39.2℃，曾在当地治疗(诊断和用药不详)，发病期间无呕吐和昏迷史，治疗一个月后开始出现听觉减退，并最终左耳听觉完全丧失，右耳听觉明显减退，失去说话能力，但从未到专科医院就诊。三子女均诊断为先天梅毒，并给予苄星青霉素240万U分臀部两侧肌注，每周1次，共3次，随访中。21岁小女儿治疗后转诊上级医院进一步检查排除神经梅毒。

讨论梅毒可通过性接触传染，也可通过胎传感染下一代，因此可能出现一家两代感染梅毒病例，但一家两代同时诊断5例梅毒仍属少见。我们报道的一家两代五人均患梅毒的案例中，先证者为48岁丈夫(父亲)。推测48岁丈夫首先通过性接触将梅毒传播给妻子，此后妻子通过胎传将梅毒传播给三个子女。在此五例梅毒患者中，除小女儿外，均为无症状梅毒。小女儿为聋哑患者，左耳听觉完全丧失，右耳听觉明显减退，其听力减退及丧失，是因先天梅毒所致，还是因2岁时发烧治疗药物导致，需进一步检查明确。

梅毒筛查及治疗可有效预防梅毒的传播，而孕前、孕期筛查及治疗孕妇梅毒可有效预防先天梅毒的发生[1,2]。先证者此前一直没有行梅毒相关的检查，先证者的妻子在三次妊娠的孕前、孕期、分娩前均未接受梅毒相关检查，三子女出生后均未接受任何梅毒检测，导致一家五口被延迟诊断二十余年。