连云港市青少年学生痤疮患病影响因素及预防方法

王 睿 周海园 周圣宜 陈浩宇 史哲毅 翁露璐 王中宇 张 畦 白 莉

作者单位：1南京医科大学康达学院临床医学部,江苏连云港,222000 2南京医科大学康达学院病原生物学与免疫学教研室,江苏连云港,222000

痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的疾病，其临床表现包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及不同程度的瘢痕等。痤疮好发于青少年，中年人也常见，虽然不会对人的生命构成威胁，但影响人的外貌，引起身心疾病，需要积极治疗[1]。虽然对于痤疮发病原因的研究很多，但由于其发病机制复杂，目前还存在争议[2-4]。对于痤疮的治疗方法目前有多种，如外用药物、化学疗法、物理疗法等[5]，但很难避免瘢痕的出现[6]，治疗效果不理想。近年来有研究指出，治疗痤疮常用的维A酸类药物如异维 A 酸凝胶等，可能会导致抑郁症、炎症性肠病等疾病，以及导致自杀率的上升[7]。因此，研究痤疮患病的影响因素，探寻预防痤疮产生或者加重的方法尤为重要。本研究采用问卷的形式，通过对青春期痤疮患者与正常群体中可能的影响因素进行调查，并通过单因素卡方检验、多因素Logistic回归分析，寻找出潜在的影响因素，并提出切实可行的预防方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查样本量使用PASS 11进行计算, 根据预调查结果青春期痤疮的患病率估计值50%、允许误差5%、95%置信水平，计算样本量为402例，假设问卷有效率为85%，样本量调整为473例。以连云港本地某初中、高中及高校作为调研单位，在初中及高中采取分层随机抽样法，按年级分层抽样，共发放369份问卷。对于高校采取网络问卷形式，由各年级辅导员进行发放，收集问卷245份。共收集问卷614份，筛选有效问卷570份，问卷有效率92.83%。

1.2 调查方法 通过查阅文献，参考其他学者的调查研究，自编痤疮患病及影响因素调查问卷对研究对象进行问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、居住情况等基本信息，是否患过痤疮、开始患痤疮的年龄、痤疮痊愈的年龄、痤疮的严重程度、患有痤疮的部位、对痤疮的处理方式、效果等有关痤疮患病情况的信息，以及生活环境(接触粉尘、油烟、化学物品、户外活动)、状态(压力、熬夜)、睡眠时间、饮食、维生素A补充、父母痤疮患病情况、皮肤类型(干性、油性、中性、混合性、敏感性皮肤)、面部清洁、电子产品使用、有效运动频率等可能与痤疮患病相关的因素。纸质问卷的发放，由经过培训的研究人员进入班级进行调查。对于痤疮及皮肤类型分类相关的问题在问卷中附有详细分类标准，并由皮肤科专业医生进行解答。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.0软件进行数据录入，并导入SPSS 20.0进行数据分析；计数资料统计指标为率、构成比，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本信息 本次调查共收集有效问卷570份，其中，男266人，女304人；13岁21人，14岁115人，15岁73人，16岁45人，17岁64人，18岁122人，19岁66人，20岁52人，21岁12人。

2.2 痤疮患病情况 570名受调查者中正常群体227人，平均年龄(16.45±2.20)岁；痤疮患者274例，平均年龄(16.70±2.14)岁；曾经患过痤疮现已痊愈69例，平均年龄(17.57±2.19)岁。整体痤疮患病率为60.18%；各个年龄的患病率见图1。痤疮的分级依据中国痤疮治疗指南(2014 修订版)[5]分为3度4级，其中轻度(I级)187例，平均年龄(16.62±2.14)岁；中度(II级)47例，平均年龄(16.45±2.34)岁；中度(III级)99例，平均年龄(17.31±1.86)岁；重度(IV级)11例，平均年龄(19.00±1.10)岁。各分级痤疮的患病部位统计见图2。

图1 13～20岁痤疮患病情况

图2 各分级痤疮的患病部位情况

2.3 痤疮患病的潜在影响因素 卡方检验结果显示：食用动物肝脏及黄色水果、主动补充维生素A、父母痤疮病史、皮肤类型、每周有效运动(出汗的有氧运动)的时间是痤疮患病的潜在影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

将卡方检验中P值小于0.15的自变量及性别纳入Logistic回归模型。多因素Logistic回归分析结果显示：性别、甜食、经常食用动物肝脏及黄色水果、主动补充维生素A、父母痤疮病史、皮肤类型、使用卸妆油是痤疮患病的潜在影响因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

在本次对青春期痤疮的研究中，性别、食用甜食、食用动物肝脏、黄色水果、主动补充维生素A、父母痤疮病史、皮肤类型、使用卸妆油为痤疮患病的潜在影响因素，其中女性、父母有痤疮病史、油性皮肤和混合性皮肤、使用卸妆油为痤疮患病的危险因素(P<0.05,OR>1)，经常食用甜食、经常食用动物肝脏、黄色水果、主动补充维生素A为痤疮患病的保护因素(P<0.05,OR<1)。

3.1 性别 Lynn等[8]在其研究中指出，根据全球疾病负担(GBD)研究，在所有年龄段中无论一个国家的经济状况如何，女性中报告的痤疮发病率都高于男性，这与本研究的结果女性痤疮的发病率(62.2%)高于男性(57.9%)一致。但同时也要指出造成男性和女性发病率差异的因素可能是复杂或多因素的，青春期的男性与女性发病率的差异是否由于对皮肤护理、使用某些化妆品或包括饮食在内的外源激素来源的影响，还需要进一步研究。

3.2 高糖、高脂 高糖、高脂的饮食与痤疮患病是否存在联系还存在争议。国外有学者指出高糖、高脂的饮食会导致高胰岛素血症；胰岛素水平升高刺激雄激素的分泌，并导致皮脂的增加，在痤疮的发病机制中起着根本的作用[9]。也有研究指出，饮食血糖指数、血糖负荷和胰岛素水平在年轻群体痤疮的发病机制中没有一定的作用[10]。在本研究中，高脂饮食与痤疮患病与否没有统计学差异(P>0.05)，并且Logistic回归分析结果提示，经常食用甜食是痤疮患病的保护因素(OR=0.590,P<0.05)。因此高糖、高脂饮食对于痤疮的影响需要通过进一步研究来证实。

表1 青春期痤疮患病的潜在影响因素 例(%)

表2 青春期痤疮患病的潜在影响因素

3.3 维生素A 维A酸类药物是治疗痤疮最常用的药物之一，因其能作用于痤疮发病过程中的4个关键环节，具有减少皮脂分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改变毛囊内厌氧环境、抗炎及预防形成瘢痕等作用，故目前是治疗痤疮最有效的药物[5]。维A酸也是人体代谢维生素A的中间产物。食物中维生素A含量较高的是动物肝脏、鱼肝油，黄色水果中维生素A原含量较高，通过人体可转化为维生素A。在本次研究中，结果显示经常食用动物肝脏、黄色水果，以及主动补充维生素A可以有效降低痤疮患病几率(OR=0.629,0.531,P<0.05)。因此，通过增加富含维生素A食物的摄取或者主动补充维生素A来改善或者预防痤疮的发生，以减少抗生素或药物的使用，可能是一个可行并易实现的方法。

3.4 遗传因素 国内外已有许多研究人员指出，IL相关基因、TIMP-2基因、抵抗素基因、NLRP3基因等促进炎症反应相关基因及IGF-1基因、雄激素相关基因等促进皮脂分泌相关基因对痤疮发病具有潜在影响[11]。这些潜在的致病基因通过遗传，会使子代痤疮患病几率大大增加。在本次研究中，父母有痤疮病史的子代相较于对照组，痤疮患病率增加了近13倍(OR=12.862,P<0.001)。因此，对于父母有痤疮病史的人群需要更加重视痤疮的防治。

3.5 油性皮肤 皮脂分泌过多与痤疮的发生有关，痤疮患者的皮脂分泌情况虽然和正常人相似，但重度痤疮患者的皮脂相较于轻度、中度痤疮患者分泌更多。皮脂构成的变化也会影响皮脂腺导管上皮细胞角化过程，其过度角化与痤疮患病有重要联系[12]。相较于其他皮肤类型，油性皮肤和混合性皮肤的皮脂分泌更多，因此更容易患痤疮。在本研究中，油性皮肤和混合性皮肤，相较于其他皮肤类型患病率更高，与国内相关报道相符[13]。

3.6 卸妆油 本次研究结果提示，使用卸妆油为痤疮患病的危险因素。经查阅资料发现，国内外暂无对于使用卸妆油与痤疮发病之间联系的研究。但经广泛调查发现，不正确地使用卸妆油，部分人群会出现痤疮或加重的情况。卸妆油本身也是一种油脂，通过添加乳化剂，根据“相似相溶”的原理，将脂溶性的彩妆溶解清除。不正确的使用卸妆油，会将卸妆油的成分遗留在皮肤表面，通过影响某些因素导致痤疮的产生或者加重，但其机理还需进一步研究证实。

3.7 其他因素 在本次研究中，单因素卡方检验结果显示压力大、睡眠时间、辛辣、高盐、高脂、清淡饮食、彩妆使用、每天清洁脸部次数、电子产品使用频率等因素与痤疮患病无关(P>0.05)。此结果不同于刘林菁等[13]辛辣油腻饮食、压力大、睡眠<8 h是痤疮发病危险因素的结论，可能与我们调查的样本中很大一部分是处于初中和高中的学生，他们处于高压的学习状态中，睡眠时间普遍不足，而饮食多在学校食堂，营养均衡有关，但并不排除这些因素可能会影响痤疮的发病。

痤疮是一种在青春期人群中发病率非常高的皮肤病，虽然不会造成较大的机体损害，但也会影响人的外貌造成身心疾病，而皮损处的感染也会在一定程度上影响生活质量。所以正确的处理、治疗方法是非常有必要的。女性、父母有痤疮病史、油性皮肤和混合性皮肤及使用卸妆油的人群痤疮率较高，更加需要注意痤疮的预防和治疗。经常食用动物肝脏和黄色水果，主动补充维生素A，可以有效预防痤疮的发生，而高糖饮食对于痤疮的影响还需要进一步研究。