1990-2018年云南省新发麻风患者畸残情况分析

熊 立 何 珺 杨 军 李代娇

麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。麻风杆菌的嗜神经性决定了周围神经损害是麻风的主要特征之一[1]。这种神经损害呈渐进性，如果病人未能得到早期发现、诊断和及时治疗，或病人与医务人员未能及时发现治疗神经炎，病人往往就会出现眼、手、足不可逆性损害及一些继发性残疾，给病人的心理、生产、生活、家庭以致社会带来很大负面影响。

1988年以后，云南省麻风防治工作重点转变为早期发现病人，落实各项病人早期发现措施，降低2级畸残率。通过大量的早期发现病人工作，新发麻风患者的畸残状况得到较大改善，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集1990-2018年云南省麻风病例个案资料和防治资料，病例个案资料主要来源于全国麻风防治管理信息系统(LEPMIS)。

1.2 方法

1.2.1 麻风畸残分级 按照世界卫生组织1988年颁布的麻风残疾分级标准[2]：0级，手足无感觉丧失，无可见性畸形或外观改变；无麻风所致眼病，无视力丧失；1级，手足有感觉丧失，但无可见性畸形或损害；有角膜感觉丧失，但无重度视力障碍，6米处可看清手指数；2级，手足有可见性畸形或损害；重度视力障碍或失明及其他可见眼损害。

1.2.2 早期发现主要措施 自从20世纪80年代末开始，云南省积极贯彻落实“以联合化疗为中心、发现病人为重点，以健康教育、人员培训、医疗与社会康复为基础”的综合防治措施，根据不同流行地区和防治阶段的需要，有针对性地开展重点疫村普查、线索调查、密切接触者检查、疫点调查、消除麻风运动、报病奖励等措施来早期发现病人。特别是2006-2018年，中央财政转移支付麻风防治项目的实施，云南省每年安排20个县开展消除麻风运动。2016年以后，未达到基本消灭麻风标准的县每年开展一次消除麻风运动，对近5年发现病人的村开展一次普查；所有县每年均要对现症及治愈存活者家属开展一次麻风体检；疫村至少开展人口数20%的线索调查，非疫村至少开展人口数10%的线索调查。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1990-2018年新发病人2级畸残情况 1990-2018年，全省共报告发现麻风患者11827例，其中新发11010例，复发817例，新发病例中2级畸残2647例，2级畸残率24.04%。分年度2级畸残率情况见表1、图1。

表1 1990-2018年2级畸残率统计表

图11990-2018年2级畸残率变化曲线图

2.2 畸残部位对称性分析 见表2。

2.3 麻风型别与畸残的关系 1990-2018年新发患者中MB∶PB=1.75∶1，经按照型别分组分析，结果显示：PB相对于MB患者更容易发生畸残(χ2=235.26，P<0.001)。

MB和PB患者发生眼、手、足部畸残的分布存在显著差异(χ2=44.02，P<0.001)，见表3。

表2 畸残部位分布情况 例(%)

表3 MP和PB患者畸残分布情况 例(%)

3 讨论

3.1 1990-2018年新发患者中平均2级畸残率为24.04%，总体新发患者2级畸残率在逐渐下降(χ2=31.39，P<0.001)，说明从1988年开始注重早期发现病人后对降低畸残有明显效果。

3.2 1990-2005年新发患者2级畸残率下降趋势不明显(χ2=0.37，P=0.55)；2006-2018年新发患者2级畸残率下降趋势明显(χ2=14.61，P<0.001)。这主要是2006年以后，《麻风病防治规划(2006-2010年)》和《消除麻风病危害规划(2011-2020年)》的实施，以及中央财政转移支付地方麻风防治项目和省级补助麻风防治项目的实施，每年中央和省级投入云南省麻风防治经费达1200余万元，随着投入的增加，病人早期发现工作力度也明显加大。

3.3 国内外学者曾对麻风畸残的影响因素进行过相关研究，麻风畸残的最显著影响因子是疾病发现的延迟期[3,4]，其他与麻风反应、神经炎、麻风型别等有关。因此降低2级畸残的关键措施是病人早期发现，2级畸残率是病人早期发现工作的风向标。

3.4 近10年来云南省新发麻风患者2级畸残率下降明显，今后需继续加大病人早期发现工作力度。

3.5 通过对1990-2018年新发病例中2级畸残病例的分析，少菌型相对于多菌型病人更容易发生畸残，主要是由于手部畸残占比的差异引起，MB患者更容易发生眼部和足部畸残，PB患者更容易发生手部畸残。另外，无论是多菌型还是少菌型麻风患者中手部畸残比眼部和足部畸残更容易发生，而且手部畸残以爪形手居多，占53.6%，与陕西省等的分析结果基本一致[5,6]。眼部畸残发生相对呈对称性，手、足部畸残发生呈不对称性(χ2=38.46,P<0.001)，提示手、足部发生畸残可能与劳动强度有关，今后预防畸残的重点除加大早期发现力度和加强神经功能评价外，还需减轻患者劳动强度，特别是减轻手部劳动强度。

3.6 麻风畸残与型别的关系及对称性分析结果与贵州省的结果不一致[7]，主要原因可能是针对人群不一样，本研究针对的是1990-2018年新发麻风患者中的畸残患者，而贵州省针对的是存活麻风康复者中的畸残患者。