中医周期性疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察

岱山县中医院 浙江，舟山 316200

痛经是女性在行经期间或月经前后出现的规律性小腹疼痛，有时伴有肛门、外阴、腰骶疼痛，甚至剧痛，可能导致昏厥[1]。多发生于青壮年女性，严重影响女性正常生活、工作和学习。西医妇科学将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经患者生殖系统可排除明显器质性病变；继发性痛经则由盆腔器质性病变所致，如子宫内膜异位症、生殖系统炎症或肿瘤等。西医临床上常用镇痛、镇静、解痉以及激素制剂等治疗本病，主要为对症治疗，缓解疼痛症状，但容易复发，远期疗效不理想，且有一定的不良反应[2]。从中医证型上分析，寒凝血瘀型原发性痛经临床上最多见，其发病率占所有痛经的60%，其中10%的患者痛经症状严重[3]。笔者近年来顺应月经周期不同的生理特点，以中医周期性疗法治疗本病，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 根据乐杰[4]主编的《妇产科学》第7版教材痛经的有关内容拟定：（1）经期或经行前后小腹疼痛，疼痛程度不一，重者呈痉挛性，部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；（2）好发于未婚青年女性；（3）B超、妇科检查排除盆腔器质性疾病。

1.1.2 中医辨证标准 寒凝血瘀型原发性痛经的辨证标准参照张玉珍[1]主编的《中医妇科学》第7版教材及2002年郑筱萸[5]主编的《中药新药临床研究指导原则》制定：（1）主症：经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，得热痛减，按之痛甚；（2）经色黯黑有块，畏寒身冷；（3）舌脉：舌淡黯或边尖有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细弦或沉紧[6]。

1.2 病例纳入标准 （1）符合西医原发性痛经的诊断标准及寒凝血瘀型的中医辨证标准：（2）年龄16～40周岁：（3）病程在3个月经周期以上；（4）我院妇科门诊患者。

1.3 症状轻重分级及评分标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，拟定评分标准如下：经期及经行前后小腹痛基础分5分；腹痛难忍，影响工作学习加1分；需卧床休息加1分；腹痛明显，但能坚持工作学习加0.5分；用一般止痛药不缓解加1分；用一般止痛药暂缓解加0.5分；伴腰部酸痛加0.5分；恶心呕吐加0.5分；肛门坠胀加0.5分；面色苍白加0.5分；四肢厥冷加1分；冷汗淋漓加1分；休克加2分；疼痛在1d以内加0.5分；每增加1d加0.5分。总分≥14分为重度，8～14分为中度，＜8分为轻度。

1.4 一般资料 纳入2016年7月至2017年6月在本院妇科门诊就诊的86例患者，所有患者均月经周期规则，28～32d，经期 5～7d，经量中等，伴少量血块。均符合病例纳入标准，按入院就诊的先后顺序编号，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组年龄16～40岁，病程1年之内8例、1～2年13例、2～4年12例、4年以上10例，其中轻度8例、中度28例、重度7例。对照组年龄16～39岁，病程1年之内10例、1～2年12例、2～4年11例、4年以上10例，其中轻度10例、中度27例、重度6例。两组患者年龄、病程、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 治疗组从月经前1周开始口服自拟痛经1号方 7d，方含：桂枝 6g，吴茱萸 6g，当归15g，川芎 10g，赤芍 12g，艾叶 10g，小茴香 10g，乌药12g，枳壳10g，元胡10g，炙草6g；经行第1天至第5天服自拟痛经2号方，上方加桃仁9g，益母草15g，炒蒲黄6g，五灵脂9g，香附10g，将桂枝改为肉桂6g，艾叶改为高良姜6g，赤芍改为炒白芍15g；经净后续服痛经3号方7d，方含：党参 15g，黄芪15g，当归15g，川芎 10g，炒白芍 15g，熟地 12g，巴戟天 12g，葫芦巴10g，艾叶 10g，木香 10g，郁金 6g，炙草 6g。上方均为每日1剂，水煎取汁200mL，分两次服用。对照组口服田七痛经胶囊（陕西奥新制药有限公司生产，规格：0.4g×24粒）一日3次，每次4粒。从月经前1周开始口服，到月经第3天停药。下次月经周期前1周再次服药。两组疗程均为3个月经周期。

1.5.2 观察指标 观察两组治疗前及治疗3个月后痛经的程度、持续时间及临床兼症的变化。

1.5.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准拟定。痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药后3个周期未复发；显效：治疗后积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状消失或好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降至治疗前的1/2～3/4以下，腹痛减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变。总有效率=（痊愈病例数+显效病例数+有效病例数）/病例总数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率93.0%，对照组总有效率69.7%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医症候积分变化情况 两者治疗前的症候积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显降低（P＜0.01）；治疗后组间比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴，东汉末年张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中谓：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”临床以寒凝血瘀型最为多见，主要病机为寒凝气滞和血瘀，诱因多为经期产后冒雨涉水、感受寒邪或过食寒凉生冷，寒克冲任胞宫与血相搏，致血凝滞不畅；或素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，以致经水运行迟滞，均可致子宫冲任气血失畅，不通则痛[7]。正如《景岳全书》所云：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不甚寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”[8]针对本病病机，治疗当遵循“寒则温之，通则不痛”之旨，故拟温经散寒除湿、化瘀止痛为治疗大法。原发性痛经伴随月经周期而发作，与机体冲任气血变化有密切关系，胞宫气血由经前充盈到经期溢泻，经后暂虚。研究发现，月经周期中雌孕激素变化水平也呈现明显周期性，因此应根据月经周期的不同阶段进行治疗，遵循不同的治疗原则，分期施治[9]。经前预防重温通、经期活血重止痛、经后巩固补气血。月经前期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泻。血得热则行，得寒则凝，寒凝则气滞血瘀，经血运行不畅，故于经前或经期小腹冷痛，所以经前1周服药予以温经散寒，温之则化，温之则行，化而行则无疼痛之患，以达治本之效，据此笔者自拟痛经1号方。方中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药；当归补血活血又善止痛，元胡活血行气，为臣药；川芎、赤芍助当归活血化瘀，小茴香、艾叶、乌药温中散寒、理气止痛，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药，全方共奏温经散寒、祛瘀止痛之功。经期邪气阻滞气机，使气血运行障碍，经血泄而不畅，“不通则痛”。患者在行经期，临床表现较急较重，因此在治本同时，必须辅以止痛。笔者自拟痛经2号方，在1号方的基础上，加强活血化瘀，止痛为要，加重温阳力度，治标为主。选方加用桃仁、益母草活血祛瘀，失笑散苦泄温通、通利血脉，香附、元胡、枳壳、乌药理气行滞止痛，肉桂、高良姜加重温阳散寒，白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛。全方在采用温经散寒暖宫时，佐以活血化瘀止痛药，使阳气四布，阴翳自散，血寒得温，经血畅行。经后血海空虚，此时予以温血养胞、调和营卫，使胞络充养、气血调达。笔者自拟痛经3号方，方中党参、黄芪健脾益气生血；四物汤补血活血；艾叶、木香、郁金温阳开郁行气；为使经血充盈、气血和调，酌加温润填精之巴戟天、葫芦巴，取“少火生气”之意，从气中求阳。如此，使气血运行条畅，至新的月经周期开始，血海满溢后，在阳气的鼓舞下而泻，寒瘀得散，气血通达，通而不痛。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，##P＜0.01。

4.293±1.625*##7.873±1.374##组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组43 43 11.397±2.571 11.162±2.204

本研究结果表明，治疗组治疗后中医症候积分较对照组同期减低，差异有统计学意义，且治疗组的临床疗效优于对照组。周期性治疗充分体现了中医学“未病先防，已病防变”的治疗原则，徐灵胎[10]在《医学源流论·用药如用兵论》中谓：“以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己……是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断故之要道也。”说明预防调护对痛经治疗的重要性，注重防患于未然，可达到事半功倍的目的。

综上所述，顺应月经周期的变化，运用中医周期性疗法治疗寒凝血瘀型痛经，疗效显著，值得在临床上大力推广。