张锡纯阐发中医藏象理论发微

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

中医藏象理论主要是研究人体脏腑生理功能、病理变化规律及其相互关系的中医学基本理论，它是中医学理论体系的核心内容[1]，为历代中医学者所关注。张锡纯为近代中医学大家，所著的《医学衷中参西录》被中医界誉为“第一可法之书”，此书不仅蕴含着丰富的中医临床经验，而且对于中医理论尤其是中医藏象理论多有阐发，对中医学理论体系的继承和发展产生了重要的影响，值得中医学者学习和研究。

1 传承经旨

张锡纯非常推崇《内经》《伤寒论》和《金匮要略》等中医经典著作[2]，其所著的《医学衷中参西录》一书时常有“窃师仲景”[3]3“窃师《内经》《金匮》”[3]99之类的表述。为了更好地“窃师”，张锡纯精研经典，特别是对其中有关中医藏象理论的阐释极为精妙。如《灵枢·本神》曰：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”这段经文表明心主司从“任物”到“处物”的整个认知思维活动，这一活动，经文用意→志→思→虑→智等步骤加以概括，由此可见，作为认知思维活动的一部分，思应由心所主。然而，《素问·阴阳应象大论》又云，脾“在志为思”，即思由脾主。经文中截然不同的两种观点常使中医学者难以适从。张锡纯对此提出了精辟的见解，他认为“思发于心”，而“《内经》所谓脾主思者，非谓脾自能思也，盖脾属土，土主安静，人安静而后能深思”[3]2，即脾有助于心更好地发挥主思的功能，圆满地阐发了经旨。再如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”历来学者时常根据五行学说“木乘土”的原理，将其理解为：见到肝病，知道肝病易影响脾，故治疗肝病的同时，应当预先配以调理脾胃之药，使脾胃健全而不受肝病影响，即认为肝与脾的关系侧重在肝影响脾。 张锡纯却认为：“‘见肝之病，当先实脾’二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能尽此二句之妙。”[3]99由此清楚地表明，“见肝之病，当先实脾”兼有二义，历来学者只强调了肝病当传脾，实脾是为了防肝病传脾，这固然有可取之处，而实不知实脾也可以调理肝，进而有助于肝病的康复，即肝与脾在生理和病理方面的影响是互相的。张锡纯很好地传承了经旨，完善了中医藏象理论。

2 不拘成见

张锡纯一生勤于探索，勇于创新，他在阐发有关“心脏多恶热”“肾脏多恶寒”等中医藏象理论时，认为人之资禀不齐：“心脏多恶热，而亦有宜温补者；肾脏多恶寒，而亦有宜凉泻者。是在临证时细心与之消息，不可拘于成见也。”[3]22正是基于不拘成见的精神，张锡纯阐发中医藏象理论，时常使人有耳目一新之感。如自明代命门学说兴起，历代中医学者非常强调命门之火（肾阳）在人体生命活动中的作用，认为命门之火（肾阳）对温煦脾阳至关重要，从而使根据五行相生规律确立的“益火补土”治法的内涵发生了转化，即“益火补土”转化为温命门之火（肾阳）以补脾阳，结果忽视了心火对脾阳的作用。张锡纯认为：“人身之热力，方书恒责重相火，而不知君火之热力，较相火尤胜。盖生育子女以相火为主，消化饮食以君火为主。君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者，其人仍能多饮多食，可享大寿，是知君火之热力，关于人身者甚大也。”[3]22由此可见，张锡纯并没有被命门学说所局限，而是非常重视心火对脾胃的温暖作用，并且认为“君火（心火）之热力，较相火尤胜”。再如肝为将军之官，其性至刚，故世医治疗肝病时常过分强调“平肝、散肝、伐肝”。对于平肝之法，张锡纯认为：“若遇肝气横恣者，或可暂用而不可长用。因肝应春令，为气化发生之始，过平则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法当以散为补。散者即升发条达之也。然升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。”[3]374至于过分伐肝，张锡纯认为：“不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？”[3]99张锡纯凭借对肝脏生理和病理特性的精准认识，从而突破世俗之偏见，反对过分地平肝、散肝、伐肝，有效地指导了肝脏病证的临床诊治。

3 衷中参西

张锡纯在探索中医学理论和临床经验过程中一贯主张“中西汇通”，所著《医学衷中参西录》一书，从其书名就能体现出他的这一学术主张，此学术主张在其阐发中医藏象理论方面也得以充分展示。如针对“或问曰：《内经》谓脾主思，西人又谓思想发于脑部，子则谓思发于心者何也”的问题，张锡纯根据《内经》理论认为，“思发于心”，而“脾有助于心深思”，相关内容上文已论述；在此基础上，张锡纯进一步指出：“至西人谓思发于脑部，《内经》早寓其理。脉要精微论曰‘头者精明之府’，夫头之中心点在脑，头为精明之府，即脑为精明之府矣。既曰精明，岂有不能思之理……”[3]2他将中西医学加以汇通，进而得出“是知思也者，原心脑相辅而成，又须助以脾土镇静之力也”[3]2之结论，从而发展了中医藏象理论。又如有关肺司呼吸之理，张锡纯衷中参西，进而指出：“肺胞之体，原玲珑通彻者也。为其玲珑通彻，故具闟辟之机，而司呼吸之气。其闟辟之机无碍，即呼吸之气自如也。有时肺脏有所损伤，其微丝血管及肺胞涵津液之处，其气化皆湮淤凝滞，致肺失其玲珑之体，即有碍于闟辟之机，呼吸即不能自如矣。”[3]27上述“微丝血管”等术语无疑为西医学的概念，而“气化”等术语却具有鲜明的中医学特色，“中西汇通”，显露无遗。张锡纯“衷中参西”以阐发中医藏象理论，其论述虽然并非完美无缺，但是其尝试汇通中西医学，以进一步发展祖国医学，这种探索精神，值得中医学者借鉴。

4 贵有实据

张锡纯曰：“医学具有科学性质，原贵证实，即议论之间，亦贵确有实据。”[3]429有鉴于此，张锡纯阐发中医藏象理论，非常注重结合“临证之实验”加以佐证。如上文所述，张锡纯非常重视心火对脾胃的温暖作用，并在此基础上进一步补充：“愚自临证实验以来，遇君火虚者不胜计，其人多廉于饮食，寒饮留滞为恙，投以辛热升补之剂，即随手奏效。”[3]22甚至还结合自身之经历：“欲明心火之热力，今又得一确实证验。愚资禀素强壮，心火颇旺而相火少衰，饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处。”[3]22再如上文所述，张锡纯认为，实脾也可以理肝，在此基础上，举以升降汤治肝郁脾弱为例，有云：“故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。”[3]99从而证实了实脾也可以理肝之理。又如上文所述，对于中医所谓“心脏多恶热”“肾脏多恶寒”之见，张锡纯提出“不可拘于成见也”，并结合“临证之实验”加以证实：“彼谓心脏恶热，用药惟宜寒凉者，犹是一偏之论。曾治一人，年二十余，嗜睡无节，即动作饮食之时，亦忽然昏倒鼾睡。诊其脉两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也。遂用黄柏、知母各八钱，茯苓、泽泻各四钱，数剂而愈。是知人之资禀不齐：心脏多恶热，而亦有宜温补者；肾脏多恶寒，而亦有宜凉泻者。”[3]22张锡纯阐发中医藏象理论，议论之间，贵有实据，治学极为严谨。

综上所述，张锡纯阐发中医藏象理论，注重传承经旨，主张不拘成见，善于衷中参西，议论贵有实据，其取得的成就显著，特色鲜明，对中医藏象理论的继承和发展产生了重要的作用，值得中医学者研究和借鉴。