超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的护理体会

何剑玲，阮 斌，赖色玉

（漳州市皮肤病防治院美容科，福建 漳州，363000）

色素痣，又称黑痣、黑素细胞痣，系良性黑素细胞肿瘤的俗称，指各种由增生的黑素细胞构成的非恶性肿瘤，分为先天性色素痣和和后天获得性色素痣。根据与基底膜的位置关系可分为皮内痣、交界痣、混合痣。目前，色素痣的治疗主张首选手术切除。但是，对于那些直径较小（直径＜3mm）的且又位于面部的色素痣采取手术切除，对求美者和医生来说似乎有些“小题大做”，往往不被求美者接受。激光治疗小的面部色素痣更能满足求美者的需求。CO2激光波长10600nm，能选择性作用于靶组织的水分,使水分子汽化，使组织汽化、碳化。超脉冲CO2激光则具有可调的优点,使脉冲持续时间小于或接近组织的热弛豫时间,能使组织的汽化、碳化非常精细、准确,减少对周围组织的热损伤。精细化的护理配合超脉冲CO2激光祛除面部色素痣能有效地降低祛痣治疗后感染、瘢痕形成、色素沉着和色素痣复发的发生的几率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年1月-2019年1月收治的面部色素痣激光治疗求美者中，选取80例为对象，包括男11例，女69例，年龄27-56岁，平均（36.2±6.6）岁。其中皮内痣23例、交界痣45例、混合痣12例。皮损面积0.7-2.3cm2，平均（1.2±0.3）cm2，研究经伦理委员会批准。

纳入标准：以《皮肤病诊疗指南》（第三版）[3]为金标准，所有求美者符合面部色素痣的诊断标准；知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并瘢痕体质患者；合并出血性疾病患者；合并药物过敏或光过敏患者；妊娠期与哺乳期女性患者；面部恶性瘤变患者；术前感染、不可耐受激光治疗患者；合并心脏、肾脏等主要脏器功能障碍的患者[4]。

1.2 治疗方法

核准求美者无禁忌症、可耐受治疗。使用超脉冲二氧化碳激光治疗机（JZ-2型；成都国雄光电技术有限公司），焦点光斑直径控制在0.2-0.4mm之间，求美者取仰卧位或舒适卧位，对治疗区域进行清洁后，保持手具与求美者皮肤表面的距离在1.0cm左右，逐层治疗，直至无色素残留，常规止血。

1.3 护理方法

护理方面，各项工作以改善治疗预后为基础，包括术前护理、术中护理和间隔期护理三个阶段：

术前护理：做好求美者各种资料的登记,签署治疗知情同意书。做好术前皮肤准备。对于淡妆的求美者用卸妆乳卸妆，再用氨基酸洗面奶和清水清洗。对于只擦防晒霜、隔离霜、BB霜的求美者，根据所使用的产品是否防水，如果防水，就要卸妆，按照淡妆的处理方法即可。如果不防水，可以用洗面奶和清水清洗。而对于浓妆的求美者，需要用卸妆油加口唇部卸妆液，再以氨基酸洗面奶加清水来处理。皮肤清洁后，再次与求美者确定治疗区域并在相同光照条件下拍照。治疗区域用5%复方利多卡因乳膏(同方药业，国药准字H20063466)外敷加盖塑料薄膜封包1h(眼周0.5h),剂量以10 cm2面积1.5 g～2.0 g为佳。

术中护理：确保治疗室清洁、光亮、通风良好，可播放柔和舒缓轻音乐以放松求美者紧张心理。测试二氧化碳激光机、吸烟器功能良好，待机备用。求美者仰卧位或舒适卧位，治疗区域揭去塑料薄膜，以无菌纱布擦去复方利多卡因乳膏，再以无菌生理盐水彻底清理治疗区域并擦干，防止乳膏残留或治疗区域不够干燥造成组织受热不均影响治疗效果。护理人员为求美者佩戴好护目镜，要求美者术中全程须听从医护人员指令，紧闭双眼。再次告知求美者术中可能出现的轻微热痛及任何不适随时可与医护人员沟通等注意事项，坚定求美者信心。治疗盘中准备好无菌生理盐水或灭菌注射用水、无菌纱布、棉签。开始治疗后，护理人员根据医生操作需求，帮助医生充分固定、暴露术野、吸取烟雾，并在每一次激光脉冲后，用棉签沾生理盐水或灭菌注射用水把治疗区碳化物轻柔地擦拭干净以确保医生正确判断深浅、调整激光能量、减少周围组织热损伤、保证治疗效果。如术中求美者出现疼痛感较强烈，可在一次激光脉冲后，改用棉签沾2%利多卡因擦拭碳化物并按压1分钟，再进行下一次激光。如术中术区出血较明显（一般见于稍大的混合痣），须用棉签压迫止血以便于医生继续操作。超脉冲CO2激光治疗面部色素痣要求做到尽量彻底，以擦拭碳化物后肉眼不可见黑色、灰色为度。

间隔期护理：激光完成后，用生理盐水把术区清理干净，再用金霉素软膏外涂创面，外层用超薄泡沫敷料覆盖(瑞典墨尼克公司生产)，每天换药1次。换药时需观察治疗区域是否有红肿及渗出、询问求美者是否有瘙痒疼痛或其他不适等情况。如红肿及渗出明显，可在排除感染后局部短期使用糠酸莫米松软膏抗炎，减轻红肿、减少渗出、缓解瘙痒不适。

色素沉着是超脉冲CO2激光祛痣后的常见并发症之一，术前护理重视对皮肤屏障的保护，术后间隔期应指导求美者采取严格的光防护措施避光防晒。术后20天内停用所有可能引起刺激的化妆品（成分上含有香精、甲基异噻唑啉酮、甲醛类、尼泊金酯、苯氧乙醇、色素、酒精、酸类等的产品）。饮食上避免过度辛辣刺激，切勿搔抓、摩擦创面。告知求美者创面结痂脱落后20天内，部分人可能出现色素沉着。如出现色沉须注意避免摩擦，色沉一般在3个月左右淡化消退，期间可使用非致敏的化妆品遮盖。对于比较严重顽固的色沉，需及时复诊，在医师的指导下，可采用氢醌、维甲酸等药物或配合Q开关激光、强脉冲光等进行治疗。

另一常见并发症是凹陷性疤痕。激光祛痣引起凹陷性疤痕主要见于混合痣和部分交界痣，因为这些痣的痣细胞位于真皮，为了彻底清除，治疗的深度较深。因此，间隔期应严格使用湿性愈合的护理方法，避免换药时对新生组织的反复损伤，必要时还可以使用表皮生长因子促进皮肤修复。在严格筛选适应症后激光祛痣发生的凹陷性疤痕程度往往较轻，但若出现较严重的凹陷性疤痕，需要通过点阵射频、激光、微针、PRP、填充等手段进行治疗。

2 结果

通过精细化的护理配合超脉冲CO2激光治疗，80例面部色素痣求美者中，一次治愈者79例,占98.75%（79/80），复发1例，占1.25%（1/80）。复发者考虑部分痣细胞为无色，激光治疗后复色。并发症发生率为11.25%（9/80），并发症包括色素沉着3例、轻度凹陷性疤痕6例。满意度为98.75%（79/80），均较为理想。

3 讨论

面部色素痣能不能用超脉冲CO2激光治疗一直比较有争议，但是根据目前的研究结果，许多学者认为黑素瘤多数为非色素痣细胞来源，激光导致色素痣癌变的证据不足，激光后的复发痣和手术后复发痣在病理学上没有区别。所以，目前色素痣并不是激光治疗禁忌症，从美容的角度出发，常常是求美者首选的治疗方式。

如何最大化地保证激光祛痣的美容效果，全程精细化的护理非常关键，每一个细节都关系到预后。皮肤分泌脂质（由神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸组成）、皮脂（主要成分是甘油酸脂）、天然保湿因子NMF（含有氨基酸、尿素、吡络烷酮羧酸盐组成），这些皮肤分泌物在皮肤表层形成一层天然屏障，防止水分流失和抵抗外界有害物质入侵。术前根据求美者的皮肤性质、妆容的不同选择合理的卸妆方式，能够把皮肤屏障的破坏降到最低，这是面部美容激光术前护理的重点。术中护理则需注意兼顾与医师的配合及与求美者的沟通，其中，对求美者的心理护理可以平复其紧张、焦虑的不良情绪，降低求美者的疼痛不适感，提高求美者的依从性，确保医师操作的顺利完成。间隔期护理采用湿性愈合的护理方式，在外层使用超薄泡沫敷贴，可让伤口形成封闭的环境，能够保护伤口表面暴露的神经末梢，减少对神经末梢的刺激而降低不适感。同时，有效隔离外界细菌的入侵，自溶性清创可降低伤口表面的坏死组织和细菌负荷量，减轻局部炎症反应，防止感染。术后湿性愈合的护理方式，还能够使伤口维持微环境的低氧状态，加速血管形成，使成纤维细胞迅速生长，从而降低凹陷性疤痕的发生率。

综上所述，在超脉冲CO2激光祛除面部色素痣的过程前后采取全面精细化护理可以更好地保证美容效果，有效率较高，并发症发生率较低，患者满意度得到保证。