果酸联合清痘术和夫西地酸乳膏治疗轻中度寻常痤疮的临床疗效及安全性观察

黄清珍，林珍珍，洪小坤

（泉州市皮肤病防治院，福建 泉州，362000）

寻常型痤疮又被称为青春痤疮，好发于青年患者，且男性患者多于女性患者病理上属于毛囊、皮脂腺慢性炎症；常发部位一般处于面部、胸背部等区域，症状表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等，多数患者在青春期以后会不治而愈，但仍有部分患者需要接受药物辅助治疗恢复痊愈。随着美容医学的不断发展，针对于面部痤疮、扁平疣等面部毛囊、皮脂腺慢性炎症等疾病的治疗方式也越来越多，果酸活肤治疗属于新型治疗手段[1-2]。本次研究中，针对本院收治的轻中度寻常型痤疮患者，实施不同的治疗方式，探究果酸联合清痘术和夫西地酸乳膏治疗轻中度寻常痤疮的临床疗效及安全性观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取2018年4月到2019年6月期间166例轻、中度寻常型痤疮，依据治疗措施将其分为对照组83例，行果酸治疗，男性患者48例，女性患者35例，年龄区间处于16-23岁，平均年龄为（19.56±2.32）岁，Ⅰ级52例，Ⅱ级18例，Ⅲ级：10例，Ⅳ级3例，；治疗组83例，行果酸联合清痘术、夫西地酸乳膏治疗，男性患者46例，女性患者37例，年龄区间处于15-22岁，平均年龄为（18.54±2.69）岁，Ⅰ级50例，Ⅱ级19例，Ⅲ级：11例，Ⅳ级3例；两组患者皮疹表现为散聚黑头、粉刺、炎性丘疹、脓包、小结节等，皮损主要分布在面部皮肤。组间基本资料无统计学意义（P＞0.05）。入组患者对本次研究目的均知晓并自愿签署调研意愿书。

痤疮分级：Ⅰ级：以黑头、粉刺居多，呈现出散发性炎症丘疹；Ⅱ级：存在有深度炎性丘疹，面部分布较多；Ⅲ级：表现为深度加深性炎性丘疹，除面部外背部、颈部、胸部均有分布。Ⅳ级：表现为Ⅲ级且伴有囊肿、愈合后瘢痕，皮疹症状较重。

纳入标准：经临床诊断均区政委寻常型痤疮、符合Pillsbury分类法分类标准；对本次研究均知情并自愿签署调研意愿书。

排除标准：排除处于妊娠期、哺乳期患者、排除对本次研究使用药物存在过敏反应者、排除30日内接受糖皮质激素、维甲酸、抗生素等药物者。

1.2 方法

对两组患者均实施常规的健康教育知识普及，使得患者在接受治疗期间，能够保持良好的面部清洁习惯与作息习惯，进一步降低治疗效果受到的外界影响因素的影响[3-4]。同时叮嘱两组患者在接受治疗期间禁食刺激性食物，戒烟酒，保持健康的饮食习惯。

对照组患者接受果酸治疗，果酸选择为美国原装进口NeaStrata芯丝翠果酸，将1ml的果酸分四次涂抹于患者痤疮部位，分四次涂抹与面部痤疮部位，避开哦眼角、口角等部位，起始涂抹量浓度为20%；2名后涂抹第二次，涂抹浓度为35%；5min后涂抹第三次，涂抹浓度为50%；5min后涂抹第四次，涂抹浓度为75%，涂抹完成以后使用中和液中和，并同时使用保湿面膜冷敷20min，完成以后清洗面部。两周一次共治疗10周。在治疗期间注意保湿、防晒，避免阳光直射。

治疗组患者接受果酸联合清痘术、夫西地酸乳膏治疗，其中果酸的选择与使用与对照组相同。先指导患者进行面部清洁，在完成果酸涂抹以后使用中和液进行中和，在借助粉刺针清理面部粉刺、脓疱，并将夫西地酸乳膏（厂家：中国香港澳美制药厂；批准文号：注册证号H20150044；规格：15g:0.3g）涂抹于清理过后的粉刺、脓疱上面，使用保湿面膜冷敷20min，完成以后清洗面部，在治疗期间禁止使用其他治疗药物，以免影响最终的治疗数据，一日两次。共治疗10周[5-8]。治疗结束以后进行随访评估治疗效果，收集治疗数据。

分别在治疗后对患者治疗有效率进行评估，同时对患者治疗后不良反应发生率等数据进行统计。

1.3 评判标准

治疗效果指数：（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分*100.00%。

治愈：患者面部轻、中度寻常型痤疮显著变浅且处于逐渐消失状态，皮损炎症显著缓解，治疗效果指数≥90%；

有效：患者面部轻、中度寻常型痤疮有效改善，皮损炎症有效缓解，90%≥治疗效果指数≥30%；

无效：患者面部轻、中度寻常型痤疮无改善，且皮损炎症无缓解症状，治疗效果指数＜30%；

不良反应发生率：对患者治疗期间出现的不良反应（红斑、皮损缺损面积增大、轻度刺痛感等）例数进行统计，完成数据处理以后用作组间对比。

1.4统计学意义

本次研究计入SPSS22.0统计学软件完成数据处理，计量资料以的形式表示，行t值进行检验，计数资料行n，%的形式表示，行χ2检验；检验结果以P＜0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

患者治疗效果方面，对照组患者治疗有效率91.57%（76/83），其中，治疗治愈例数21例（25.30%）、治疗有效例数55例（66.27%）、治疗无效例数7例（8.43%）；治疗组患者治疗有效率98.80%（82/83），其中，治疗治愈例数24例（28.92%）、治疗有效例数58例（69.88%）、治疗无效例数1例（1.24%），组间数据存在差异（χ2=4.7278，P=0.0297）；

2.2 两组患者不良反应发生率比较

在不良反应发生方面，对照组患者不良反应发生率为9.64%（8/83），其中，4例出现红斑（4.82%），2例出现皮损缺损面积增大（2.41%），2例出现轻度刺痛感（2.41%）；治疗组患者不良反应发生率为1.20%（1/83），其中，1例出现红斑（1.20%），皮损缺损面积增大、轻度刺痛感等不良事件发生率均为0例；组间数据存在差异（χ2=7565，P=0.0164）

3 讨论

寻常型痤疮属于常见的面部皮肤慢性炎症疾病，从病理角度分析，该病症是由于患者毛囊、皮脂腺部位出现慢性炎症，导致患者面部出现粉刺、脓疱等外在症状表现。由于该病症的发病部位通常处于面部、胸腹部位置，且常发人群为青年人群，护对青少年的心理方面有着较大的负面心理情绪影响，甚至在某种程度上，对部分患者产生了极大的心理压力。

皮脂腺是由激素控制的一类面部腺体，通过激素的刺激皮脂腺，使其产生皮脂，在人体生理激素中，睾丸酮、雄烷二酮、去氢异雄酮等激素均能对皮脂腺产生刺激作用[9]。

寻常型痤疮的临床治疗中，治疗原则以去脂、溶解角质、面部杀菌、毛囊消炎等为主；依据治理原则原则选择治疗药物，故在药物治疗方面，抗生素药物的耐药性、维生素药物缺乏针对性。外部涂抹药物的局部刺激性等均对治疗效果有着较大的影响。果酸又名α-羟基酸，是从水果中提出出来的各种有机酸类物质，包含苹果酸、柑橘酸、乳酸等。

20世纪70年代，美国美容医师发现的果酸用于美容行业中的优异效果，在时代与技术的发展下，果酸是医师目前医疗美容行业中的不可或缺的必须物品。果酸中最小的分子为甘醇酸，能够很容易的渗透入皮肤表层，促进肌肤的吸收，促进细胞的更新，同时乳酸还具有天然的保湿疗效，且不会对人体产生刺激性反应。果酸可以使得角质层软化，并减弱角朊层与角质层的粘连，从而使得面部皮肤上堆积的角质层软化、脱落，使得皮肤更加水嫩、光滑、润泽。清痘净肤术则是一类通过使用特定的辅助工具、清理患者面部粉刺、脓疱、丘疹症状，通过护理人员的协助，帮助患者完成面部卫生的清洁。在完成预后通过与药物联合用药治疗期间，达到清除粉刺、脓疱中的脓液、皮脂等的目的，便于药物涂抹以后皮肤的吸收。夫西地酸乳膏是一类有着较高敏感度的抗生素药物，属于甾体抗菌药物，其抗菌敏感性主要体现在皮肤感染细菌，对葡萄球菌高度敏感，对革兰氏阴性菌也有着较高的敏感性与抗菌性。在临床治疗中上将其用于皮肤感染的治疗，主要由于该药物在临床用药中与其他种类的抗生素无交叉耐药性。相关研究表明，将该药物用于轻、中度寻常型面部痤疮的临床治疗有效率较高，且副作用少，不良事件发生少[10-12],在不良反应发生方面，红肿不良反应的产生与患者的机体免疫功能、果酸、夫西地酸如乳膏的使用量也有着一定的联系，果酸浓度过高是会导致皮损症状加重，严重时还会波及真皮层。所以选择适应果酸、夫西地酸药物治疗时应当以患者耐受度为前提完成给药。一旦出现不良反应及时实施对应措施。

在本次研究中，对两组患者实施了不同的治疗手段，同时还在健康卫生、日常面部清洁等方面对两组患者均进行了普及，研究结果显示，在治疗有效率方面，研究组患者治疗有效率相较于对照组患者占有较大的优势（P＜0.05）；且在治疗后不良事件发生率方面，治疗组患者相较于对照组患者较低（P＜0.05）。

综上诉述，在轻度、重度患者的临床治疗中，通过果酸、清痘术、夫西地酸乳膏联合应用，从而有效的改善患者临床治疗效果。