一例长期卧床老年病人不可分期PI护理体会

谢文娟

【摘 要】目的：探讨分析不可分期PI病人护理。方法：联系临床实际，采用适当的方法，进行适当护理。结果：发生压力性损伤后局部创口的正确清创及处理对愈合有极大的关系，尤其是护理质量，适当的护理，能促使创口愈合，促进康复[1]。结论：对不可分期PI病人进行正确的护理干预可大大提高治愈率。

【关键词】压力性损伤； 护理体会；敷料；愈合； 体位

【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。[2]按照病情程度可分为I 期、II 期、III期、Ⅳ期、不可分期和可疑深部组织损伤期。不可分期最为严重，该病人已经卧床两年，四肢挛缩，因此护理难度较大。护理不当将产生不可预估的后果。因此，发现后应及时正确的处理，在减轻病人痛苦的同时，也能够提高对病情的控制效果，该文选取1例于2017-10-26如收治的病人为研究对象，现报道如下。

1 病例介绍

患者，王某，女性 83岁，因“四肢体活动受限近两年”于2017-10-26收入院。既往有高血压病史30年；脑梗死病史7年，无遗留后遗症；左侧乳癌根治术9年。 临床诊断：1.脑出血后遗症，四肢功能障碍，言语障碍，吞咽障碍；2.高血压病3级（极高危组）；3.压疮；4.左侧乳癌根治术后。护理查体：病人神志清楚，留置胃管、尿管，体型偏胖，右上肢有不自主活动，其余肢体屈曲挛缩。Braden评分11分（高危），ADL：0分。 伤口特点：左髋关节下方一5*5cm不可分期，少量渗出、中心基地发黑80%；发黄20%，创口周围皮肤干燥。压力性损伤发生原因：病人脑出血后遗症，长期卧床，被迫体位，不能言语，鼻饲营养摄入不足，导致局部长时间受压，血液循环差，出现压力性损伤。

2 护理

2.1 基础护理

病人入院即使用使用防褥疮气垫床，并使用棉质翻身单，避免拖拉拽等。换上纯棉病员服，每2小时协助其翻身，翻身时两人协助，动作轻柔，，保证床单元清洁干燥，及时更换潮湿衣物。最新指南指出，经评估有营养不良风险且存在压疮成人，提供 30 至 35 Kcal/kg 体重的热量。根据患者体重，请营养小组会诊后予以制定每日2000 Kcal的热量，并均匀摄入。班班交接观察患者全身皮肤情况。另外避免病人长期处于高温环境内，避免温度过高加速创面的腐烂，病房温度应当在18～25℃。[3]有研究表明，温度每升高1℃，组织代谢的氧气需要量会增加10%，因此严格控制病房温度。

2.2 局部换药护理

入院立即予以生理盐水清洗后予以泡沫敷料吸收渗液，保护创口。并于2017-10-29协助管床医生予以清创处理，明确为Ⅳ期PI，予以生理盐水清洗后，予以德莫林喷剂喷于创面，外部予以泡沫敷料覆盖。此敷料可保护创面，减轻伤口疼痛；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收大量渗液不浸渍周围皮肤，同时保持伤口湿润，缓冲外界压力，减少局部受压，提供一低氧、洁净的愈合环境。根据渗液情况及时予以换药。于2017-11-12评估：左髋关节下方一3*3cmⅣ°PI，深约1cm。创面可见红色肉芽，滲出较多、渗出液呈淡粉色，创缘呈粉色上皮，周围皮肤正常于2017-12-20病人出院评估：左髋关节下方一5*3cmⅢ°PI，滲出较少、创面红色肉芽占60%，粉色创面占40%；创缘及周围皮肤正常。附图如下：

2.3 体位护理

改变体位时，应当保持平衡，侧卧时，病人需要屈髋屈膝，双腿前后分开，下方臂向前伸与身体形成30°角，这样能够增大皮肤与空气的接触面积。病人侧卧时采用30°R型翻身枕，研究指出，此角度对局部造成的压力最小。病人屈髋屈膝90°，上方腿在下方腿的前方，这个体位有利于大转子的回缩，避免皮肤突出避免体重压迫到一个点上。[4]促进病人的舒适。

2.4 家庭支持

压力性损伤的恢复是一个慢性过程，尤其对于长时间卧床的老年病人，需要家属提供营养支持及经济支持，在病情允许的情况下，告诉家属在饮食上多加注意补充维生素、蛋白质等营养物质，适当补充水分，以提高组织的修复能力，保证正氮平衡。[5]使病人的家属主动参与到护理环节中，借助家庭的力量来促进病人压力性损伤的恢复。

3 小结

压疮至今是护理学领域的难题，随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。[6]针对压力性损伤的护理方法有很多，由于病情特殊，并严格遵守护理章程和流程就能够杜绝问题的发生，在实际的护理中，应当坚持以“病人为中心”的原则，从病人的实际出发，做到针对性、个性化护理，护理人员应充分发挥主观能动性作用，不能千篇一律，遇到新发护理问题，及时查阅相关资料，提高自身的护理水平，将理论联系实际，充分考虑病人的需求，只有这样，才能真正实现护理质量的提升。

参考文献

王桂凤.1例糖尿病肾病合并骶尾部巨大压力性损伤的护理体会[J].实用临床护理学杂志，2017，24，195-198.

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霍孝蓉.泛太平洋地区压力性損伤的防治临床实践指南【M】.南京.东南大学出版社，2014：47～54，98～99.

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