全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值

覃超平　周栋

【摘 要】：目的 分析全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用。方法 选取我院2016年4月～2017年10月收治的84例膀胱癌患者，依据随机入院单双数法分为观察组进行回肠膀胱术组42例，对照组，原位新膀胱术组42例，对比两组患者生活质量，并发症，和手术时间、术后住院时间、出血量等手术观察指标。结果 观察组患者生活质量评分于术后4个月对比时显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各并发症情况少于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对全膀胱切除术的膀胱癌患者采用联合回肠膀胱术时，有并发症少且恢复时间短等优势，效果显著有推广价值。

【关键词】：膀胱癌；回肠膀胱术；全膀胱切除术；原位新膀胱术

Abstract Objective To analyze the application of different types of urinary diversion in total cystectomy for bladder cancer. Methods 84 cases of bladder cancer treated in our hospital in October ～2017 April 2016 were divided into 42 cases in the observation group and the control group， the control group and the new bladder operation group 42 cases. The quality of life， the complications， the operation time， the time of postoperative hospitalization， and the amount of bleeding were compared between the two groups. Inspect the index. Results the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group at 4 months after the operation （P < 0.05）， and the bleeding volume， operation time and time of hospitalization in the observation group were less than those in the control group （P < 0.05）， and the complications of the patients in the observation group were less than those in the control group， and the patients in the observation group were less than the control group， and the patients in the observation group were less than the control group. The morbidity rate was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion combined cystectomy with cystectomy for cystectomy with cystectomy has the advantages of less complications and short recovery time. The effect has significant value.

Keywords： bladder cancer， ileum cystectomy， total cystectomy， orthotopic neobladder

【中圖分类号】R699.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

膀胱癌为临床常见泌尿系统疾病，近年发病率有持续提升趋势。现阶段治疗中多采用全膀胱切除术，但术后涉及尿流改道以及膀胱重建等多种方式，为临床分析研究的重点。回肠膀胱术作为术后改道的重要方式受到众多研究，多数分析都认为此种方式效果更为显著[1]。现选取我院2016年4月～2017年11月收治的84例膀胱癌患者，分析回肠膀胱术的应用价值，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年11月我院收治的84例膀胱癌患者进行研究，对照组42例，男22例，女20例，年龄37～75岁，平均（52.94±3.60）岁，腺癌16例，小细胞癌14例，移行细胞癌12例；观察组42例，男23例，女19例，年龄38～76岁，平均（51.73±3.52）岁，腺癌17例，小细胞癌13例，移行细胞癌12例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：所有患者于病理检查诊断之后均为膀胱癌，且肿瘤仅存在于膀胱内部，未出现远处转移，未合并内脏器官病变。本研究经医院伦理委员会批准，同时进行此次研究。所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究。排除标准：排除有严重内脏疾病患者，有精神疾病患者，严重抗拒治疗患者，沟通障碍患者。

1.3 方法

进行膀胱全切术之后，进行盆腔淋巴清扫，并实施尿流改道术。对照组患者采用原位膀胱术。此种手术方式为，距盲肠月15～20cm位置截取45cm回肠作为新膀胱使用。双侧输尿管和新膀胱于近肠端吻合，并于输尿管内置留输尿管支架且关闭肠管末端。最终保证尿道间断位置和新膀胱之间完全吻合。

观察组患者进行进行回肠膀胱术：术前2d进流食，并口服庆大霉素和甲硝唑。术前1d禁食、禁水同时补充静脉液，晚间和术前清晨灌肠。于回盲瓣15～20cm位置取15cm回肠作为输出道，充分缝合肠道管断位置，并闭合肠系膜和截取的回肠端。侧缘、侧疏尿管和近端系膜保持充分吻合，并于输尿管内做支架管，瘘口处于右下腹，右下腹壁和回肠通道远端要充分吻合，内部放置引流管。

1.4 观察指标

（1）对比患者术后4个月患者生活质量情况，主要参照生活质量量表，有生理状况、情感状况、功能状况、社会家庭等几大方面。每个方面有5小项，每项0～3分，满分为60分，得分越高生活质量越好。（2）对比两组患者术中观察指标，主要有手术时间、出血量、住院时间（3）对比两组患者并发症情况，主要并发症为尿失禁、切口感染、不完全肠梗阻、肺感染。并发症率=并发症例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究中，将86例膀胱癌患者的研究数据均输入至SPSS20.0内，进行统计学有效处理，并发症率采用%的形式表示，处理方式为X2检验；术后时间、出血量等观察指标和生活质量评分采用（）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后生活质量评分

观察组患者生活质量评分于术后4个月对比时显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察患者术中各观察指标

观察组患者出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察患者并发症情况

观察组患者各并发症情况少于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膀胱癌为泌尿系统恶性肿瘤，发病率较高，有高侵犯性和死亡率的特征。膀胱全切术联合尿流改道为临床治疗膀胱癌的重要手段[2]。外科医院持续发展过程中尿流改道术也在持续变化，由最早不可控的皮肤造口，转为各种可控造口。

现阶段对尿流改道术后选择上依然没有统一认识。有学者分析认为，进行回肠膀胱术为金标准[3]。但也会学者认为采用原位膀胱重建在发展过程中，各观察指标有好于回肠膀胱术的趋势。回肠膀胱术为不可控尿流改道，术后患者需进行永久性肠造口，同时连接集尿袋。此种手术方式于无法进行膀胱重建的患者十分有效，且临床应用广泛[4]。但此种方式患者均需与术后进行肠胃减压，并一定时间内禁止进食，定期进行回肠膀胱冲洗，避免出现肠道分泌物堵塞将引流管堵塞[5]。原位新膀胱术为典型的可空性尿流改道，多用于肿瘤并未浸入尿路的患者。术后患者首先需进行排尿锻炼，定期进行排尿指导，尿量过多患者则要定期清洁尿管、排空储尿囊，养成定期排尿习惯[6]。此种手术方式的主要缺陷在于手术较为复杂，对患者身体伤害较大，恢复时间较长，术后会引发各种并发症。手术时要求患者自身条件和肿瘤情况均符合要求。本研究发现，观察组患者术后生活质量评分要高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。因此分析可知，采用回肠膀胱术时，患者术后生活治疗较高，可快速恢复至正常生活，减轻家庭负担[7]。同时研究发现，观察组患者出血量、手术时间、住院时间各指标均更优，且和对照组比差异有统计学意义（P<0.05）。主要因为原位新膀胱术，手术较为复杂，使得手术时间较长，且出血量和术后创伤大，需长时间住院休息。对比两种术后后患者并发症发生率可知，观察组情况优于对照组，并发症率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，进行原位新膀胱术时，创伤较大，患者恢复时间更长，患者受到的并发症风险更大，因此并发症情况更多[8]。分析本研究结果可知，对患者进行回肠膀胱术时，由于手术方式的进步手术时间更短且住院时间更短，手术过程更为灵活简单。

综上所述，为全膀胱切除患者进行回肠膀胱术时，患者术后生活质量高，术后并发症少，手术时间段短、患者恢复时间短，有临床推广价值。

参考文献

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