不要忽视血尿

王香洁

68岁的王奶奶最近尿频尿急，小便还呈鲜红色，她以为是尿路感染的老毛病又犯了，但吃了几颗消炎药之后血尿不仅没好还越来越频繁了。去医院检查，查出膀胱癌。那么，膀胱癌是什么样的一种疾病呢？它的病因、表现又是什么样的？

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，其男性发病率位居全身恶性肿瘤第七位，女性发病率则排在十名之后。

一、膀胱癌的起因

膀胱癌的发生是复杂、多因素的变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明显的致病因素为以下两点：

吸烟：吸烟为目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟所引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟时间及强度均成正比。

长期接触工业化学产品：约20%的膀胱癌由职业因素引起，具体工种包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢的生产。

二、膀胱癌的表现

血尿：血尿是膀胱癌最常见的临床表现，尤其是间歇性全程无痛血尿。依照出血量的多少，血尿可表现为洗肉水样、伴不规则细小血凝块，甚至大量血块充满膀胱进而引起排尿困难。

膀胱刺激征：即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的另一个常见症状。出现膀胱刺激症往往表示膀胱癌已浸润至膀胱肌层，预后相对不佳。

其他症状：包括输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留等。

三、如何检查是否患膀胱癌

B超检查：是筛查膀胱癌最常用、最方便的检查方法，具有操作简便、无痛苦、可重复等优点。

增强CT检查：可以较为准确地提示肿瘤的大小、部位，同时可以显示肿瘤浸润深度及是否存在局部淋巴结转移。

膀胱镜检查：使用专用的光学设备通过尿道进入膀胱内进行直接观察，是诊断膀胱癌最可靠、最准确的方法，通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的数目、大小、形态，同时可以对肿瘤或可疑组织取活检以明确病理诊断。

其他方法：如尿脱落细胞学检查、盆腔磁共振等，在特定情况下对膀胱癌的诊断可起到积极的作用。

四、膀胱癌的种类

膀胱癌依照肿瘤生长方式的不同，可分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌两大类。两种膀胱癌的治疗方式及预后均有所不同。

非肌层浸润性膀胱癌：较为常见（約占70%），以向膀胱腔内生长为主，预后相对较好。

肌层浸润性膀胱癌：以向膀胱肌层浸润生长为主，预后相对较差。

五、治疗方法

经尿道膀胱肿瘤电切术：使用专用的微创手术器械经尿道进入膀胱并切除肿瘤，是非肌层浸润性膀胱癌最常用的治疗方法，具有创伤小、恢复迅速等优点。术后常需配合膀胱局部灌注以减少肿瘤复发。

根治性膀胱切除术：对于肌层浸润性膀胱癌，采用膀胱全切术方有可能彻底根治。目前临床上常使用腹腔镜行根治性膀胱切除术，与传统开放手术相比伤口较小、出血较少，术后疼痛等并发症也相对较轻。

全身静脉化疗：通过静脉内使用化学药物来杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，是对已发生肿瘤转移的膀胱癌患者，或因各种原因难以耐受手术的患者的首选治疗方法，目前最常用的化疗方案为GC（吉西他滨+顺铂）方案。

其他治疗方法：包括使用新型靶向药物、局部放疗等。

六、手术后复查

膀胱镜检查是最常用，也是最重要的随访手段，患者均应在术后3个月接受第一次膀胱镜复查，随后根据分组的不同采取不同的随访方案：

低危患者：如果第一次膀胱镜检查阴性，于术后1年时进行第二次膀胱镜复查，此后改为每年一次直至第5年。

高危患者：前2年每3月行一次膀胱镜复查，第3年开始每6月复查一次，第5年开始每年复查一次直至终身。