糖友小便带血,要警惕膀胱癌
2020-11-12罗学宏
罗学宏
75岁的张先生,患糖尿病10年余,口服吡格列酮及二甲双胍降糖药,可以稳定控制血糖。近半年来,张先生经常出现血尿,但并无疼痛等不适,所以没有在意。不久前,突起不明原因全程性血尿,继起尿闭,经某医院留置导尿管及抗炎治疗好转后转来我院,最后确诊为糖尿病并膀胱癌晚期。患者家属得知这一诊断后很疑惑:膀胱癌与糖尿病有关吗?糖尿病并膀胱癌能早期诊断吗?
糖尿病与膀胱癌并非偶然巧合
目前已經有大量研究表明,糖尿病与膀胱癌之间可能存在一定的相关性。糖尿病病人随着病程的进展,造血系统损害难以避免。同时,病人抵抗力低,会损害膀胱的细微末梢神经,引起排尿不畅,诱发间接的感染。除此之外, 国外有吡格列酮小幅增加膀胱癌风险的报告。国家食品药品监督管理局也发布最新的“药品不良反应信息通报”,提醒公众关注吡格列酮(商品名包括艾可拓、瑞彤、艾汀、卡司平等)的膀胱癌风险。而张先生有服吡格列酮的病史,是否增加了患膀胱癌的风险,值得警惕。
糖尿病人怎样早期发现膀胱癌
首先,了解一下易患膀胱癌的高危人群。
●中老年男性 膀胱癌可发生于任何年龄,其发病率随年龄增长而增加,高发年龄在50岁~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3倍~4倍。
●吸烟者 据统计,吸烟者罹患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍,临床上约有30%的膀胱癌患者与吸烟有关。
●有膀胱癌家族史人群 膀胱癌的发病有明显的家族聚集性。据统计,膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的几率是无家族病史人群的2倍,而且有家族病史的人群患膀胱癌的年龄较低。其次,要认识膀胱癌早期症状。
●尿频尿急 如果突然出现了尿频尿急的症状,可能是膀胱癌早期,此时治疗还是相对容易的。
●血尿 膀胱癌90%的早期症状是尿血。一是患者可出现明显的、无痛性的血尿;二是间歇性的,患者从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,有不少患者可间歇半年到一年。此症状是膀胱癌的红色警报。
●疼痛 突然尿痛也是膀胱癌的早期症状之一。癌肿侵犯膀胱较为广泛,并且侵犯病灶较深的时候,更会发生尿痛现象。
第三,使用吡格列酮要警惕。已经长期或高剂量使用吡格列酮治疗的糖尿病患者,应每隔半年到医院进行一次尿常规检查,如果出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状,应立即停用药物,到医院就诊。
第四, 超声检查很有效。经腹部超声检查诊断膀胱癌的敏感度为63%~98%。膀胱B超能发现0.5厘米以上的肿瘤。可以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他脏器。
第五, 膀胱镜检查及活检是金标准,所有怀疑膀胱癌的患者都应进行膀胱镜检查。膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、性质、大小、数目、形态等,初步估计肿瘤分期及治疗方案,根据检查中观察到的情况,对肿瘤或可疑部位做个活检,送病理检查。原位癌主要依靠膀胱镜检查。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法,也是术后复发监测的主要手段之一。
膀胱癌需要尽早手术治疗。如果患者合并有糖尿病,一定要将餐后血糖控制在10mmol/L以下,才可以手术。而且糖尿病患者手术期风险非常大。术后为了防止转移,需要全身化疗。手术后一般可以口服二甲双胍来治疗。二甲双胍可以明显降低各种肿瘤的发生率。