胎儿单脐动脉的产前咨询与临床分析

王力　胡君玉

【摘 要】 目的 探討胎儿单脐动脉的临床特点及妊娠结局咨询，指导单脐动脉的妊娠护理。方法 选择2016年3月至2018年3月68例单脐动脉妊娠妇女。回顾性分析孕妇的临床特点及妊娠结局。本文对单脐动脉合并胎儿畸形及染色体异常的情况进行了研究。结果 68例孕妇中单胎妊娠63例，双胎妊娠5例。结论 单纯单脐动脉孕妇来说，大多实现了良好的预防，在进行产前咨询之后，建议孕妇继续妊娠，同时保持定期的随访，而对于单脐动脉合并多发畸形孕妇来说，如果出现染色体异常的情况，建议孕妇终止妊娠，通过进行正确的产前咨询，能够为孕妇的孕期保健提供可靠的保障。

【关键词】单脐动脉；产前咨询；临床分析

Prenatal consultation and clinical analysis of fetal single umbilical artery

Wang Li1，Hu Junyu2 Dazhou Central Hospital of Sichuan Province Maternal Child Center，635000，China

Abstract Objective To explore the clinical characteristics and pregnancy outcome consultation of fetal single umbilical artery， and to guide pregnancy nursing of single umbilical artery. Methods 68 pregnant women with single umbilical artery from March 2016 to March 2018 were selected. The clinical characteristics and pregnancy outcomes of pregnant women were retrospectively analyzed. In this paper， the single umbilical artery with fetal malformation and chromosomal abnormality were studied. Results Among the 68 pregnant women， there were 63 singleton pregnancies and 5 twin pregnancies. Conclusion Most pregnant women with single umbilical artery have achieved good prevention. After prenatal consultation， it is suggested that pregnant women continue to be pregnant and keep regular follow-up. For pregnant women with single umbilical arteries with multiple abnormalities， if chromosomal abnormalities occur， the pregnant women are proposed to terminate their pregnancy and be correct. Prenatal consultation can provide reliable protection for pregnant women during pregnancy.

Keywords.Single umbilical artery； antepartum consultation； clinical analysis

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

胎儿和母亲的物质交换主要通过脐带进行，由两个脐动脉和脐静脉组成，它们周围都有着华通氏胶包裹，从而实现了保护血管的作用，同时能够更好的起到弹性缓冲，避免孕妇的血管受到直接的压力[1]。如果在脐带中只有1条动脉，则为单脐动脉。在孕妇的妊娠期，通过产前咨询检查，能够及时的发现单脐动脉，进一步检查明确是否合并其他的畸形，以及畸形的严重程度等情况进行分析，对孕妇孕期进行正确的产前指导，避免出现新生儿缺陷的情况。在对胎儿的单脐动脉进行诊断之后，产前检查咨询能够更好的指导孕期保健，为优生优育提供可靠的保障。因此，本研究主要通过对本院在2016年3月到2018年3月诊治68例单脐动脉孕妇资料进行回顾性分析，总结胎儿单脐动脉的产前咨询，对胎儿出现畸形或染色体异常进行分析。

1 资料与方法

1.1 孕妇资料 选取本院在2016年3月到2018年3月诊治的68例单脐动脉孕妇资料进行回顾性分析，对孕妇的产前检查，了解胎儿的畸形以及染色体异常情况。在此次选取的样本孕妇当中，年龄22～34岁，平均（26.32±2.57）岁。在此次选取的样本孕妇当中，排除了具有其他严重疾病的情况。所有样本孕妇均了解了此次研究的目的，在自愿的基础上参与到了此次研究当中。

1.2 方法

1.2.1 超声检测

孕妇超声检查使用的仪器是VuluSoN8和VuluSo730专家彩色超声诊断仪，使用二维凸探头，频率为3.5MHz。孕妇采用仰卧位进行胎儿全方位检查、多切面的检查，观察胎儿生长指数（胎儿双顶径、股骨长度、头围、羊水指数、腹围以及胎盘成熟度等）。在彩色血流叠加后，对胎儿两侧进行扫描分析胎儿腹腔段脐动脉，观察脐动脉和脐血流的各种信号特征。此外对胎儿的心脏、四肢、颅脑以及肾脏等畸形发生部位进行动态观察，对胎儿的畸形情况进行判断[2]。

1.2.2 染色体核型分析

对于单脐动脉合并多发畸形者来说，建议孕妇进行脐静脉穿刺或羊膜穿刺，分析胎儿的染色体核型。结果没有异常情况，则可以继续妊娠；胎儿染色体异常，建议孕妇终止妊娠[3]。

2 结果

选取的68例样本孕妇当中，其中有63例为单胎妊娠，5例为双胎妊娠。随访结果：35例单纯性单脐动脉实现了足月分娩，32例孕妇引产，1例孕妇流产。

孕妇确诊为单脐动脉后进行重点的检查，判断是否出现胎儿畸形的具体情况；要进一步染色体核型的分析。但是由于受到孕妇自身素质的影响，染色体核型检查相对较少，只有8例孕妇进行了此项检查。

3 讨论

3.1 发病机制

目前对于单脐动脉孕妇的发病机制还没有一個明确的病因。脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支，未形成完整的脐动脉，则可能导致胚胎背动脉背侧的异常发育，这将影响胚胎部分的发育。胎儿脐动脉出现后，胎儿合并其他畸形的发生率会大大提高，远远超出了胎儿的正常水平。本次研究当有将近60%的单脐动脉胎儿出现了畸形的情况，研究资料表明脐动脉的分化是影响胎儿畸形的重要因素之一。脐动脉作为胚胎动脉背侧的最大分支，不能形成完整的原基，导致胚胎背动脉尾发育异常。单脐动脉主要可能会造成胎儿出现以下三方面的发育畸形：（1）在胎儿受到单脐动脉的影响，使得早期胚胎容易出现下半部分血液供应受损的情况，进而使得胎儿的泌尿生殖道、泄殖腔、中枢神经系统、胃肠道、甚至整个下肢发育畸形；（2）胎儿受单脐动脉的影响，容易出现下前腹壁形成障碍的情况；（3）孕妇的胚胎血流力学会发生变化，从而使得胎儿的心血管出现畸形的情况，甚者会导致这种缺陷向胚胎的头部发展，影响胎儿的颅脑发育[4]。

3.2 合并其他畸形及染色体异常

胎儿出现单脐动脉合并其结构畸形的发生率将大大提高。在国外的相关报道中，单脐动脉胎儿的其他结构畸形的发生率介于7%～55%之间，尤其是在合并心脏畸形病例中多见。但在常规的检查当中，超声检查很难对心脏发育异常进行排查，这就需要孕妇在孕中期进行心脏超声，对胎儿的心脏发育情况进行准确评估。在国外的相关报道当中，孕中晚期的单脐动脉胎儿有10%的几率会出现染色体异常，最为常见的就是18-三体综合征。在本次研究当中，22例合并其他系统发育异常的病例当中，胎儿心衰9例，胎儿染色体异常3例，其中18 -三体2例[5]。

3.3 诊断法

单脐动脉常规采用孕期彩色超声检查以及病理检查等手段，以及产时脐带断端检查确认。产前采用孕期彩色超声检查是主要方式，对单脐动脉胎儿能够准确的判断。对于妊娠时间达到9周的胎儿来说，脐动脉已经基本构成了，在妊娠9周的时候，能够通过阴道彩超的方式对胎儿的脐动脉进行检查，而在12周的时候，在采用腹部超声的方式能够显示。在相关文献当中表明孕11～14周胎儿脐动脉检出率达100%。单脐动脉的胎儿合并严重致死性畸形或者染色体异常，必须及早终止妊娠。而对于一些非致死性的畸形来说，应该进行严密的检测，在进行分娩的时候，强化监护保障胎儿的安全。

综上所述，产前诊断明确单纯单脐动脉的孕妇来说，给予合理化建议和定期的检查随访；对于单脐动脉合并多发畸形和染色体异常的胎儿终止妊娠，能够更好地为广大孕妇孕期保健及优生优育提供可靠保障。

参考文献

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