物理因子联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗颈肩腰腿痛伴焦虑、抑郁疗效观察

霍玉玲 ，赵玉倩 ，宋 薇 ，覃 亮

(1.河北省保定市传染病医院，河北 保定 071000； 2.河北大学附属医院，河北 保定 071000)

颈肩腰腿痛的主要病因包括肩周炎、腰肌劳损和颈椎病等，临床主要表现为身体局部疼痛，功能也有不同程度受限，严重影响患者的生活质量，目前临床通常采用单一的中医针灸治疗，但疗效不佳[1]。焦虑、抑郁情绪障碍属常见的心理障碍，一般由多种因素诱发，常见的精神障碍有抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂[2]。伴随疾病出现的心理障碍常影响疾病本身的治疗和康复，心理干预虽能取得一定疗效，但仍有部分临床症状不能有效缓解或完全缓解。氟哌噻吨美利曲辛片是具有抗焦虑、抗抑郁作用的新型制剂[3]，能改善颈肩腰腿痛伴焦虑、抑郁患者的临床症状。本研究中采用物理因子联合氟哌噻吨美利曲辛片及心理干预治疗伴焦虑、抑郁症状的颈肩腰腿痛，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：临床表现、X线摄片检查及实验室检查符合颈肩腰腿痛诊断标准；Karnofsky评分不小于60分；患者及其家属了解研究内容与目的，并自愿签署知情同意书。

排除标准：对本研究拟用药物过敏；有精神疾病既往史、家族史和其他全身性疾病；合并严重原发疾病及精神疾病；哺乳期、妊娠期；对电刺激过敏。

病例选择与分组：选取2016年5月至2017年5月在保定市传染病医院进行物理因子治疗的颈肩腰腿痛伴焦虑、抑郁患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

1.2 方法

对照组患者采用单纯物理因子治疗，包括LDT－CD31型超短波治疗机（上海医疗器械公司，每次8 min）与K－T型中频电电脑多功能治疗仪（北京翔云电子设备厂，每次20 min）治疗，均每日1次。观察组患者在此基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（商品名黛力新，H.Lundbeck A ／S，进口药品注册证号 H20130126，批号为 345821，规格为每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）及心理干预联合治疗。氟哌噻吨美利曲辛片上午服用，每日1片，根据病情进展可加量至每日2片；心理干预穿插在整个治疗过程中，包括心理疏导、认知行为疗法、心理健康教育等措施，向患者说明病情的相关内容及治疗内容，提高依从性，加强交流，关心和照顾患者，及时纠正其对抑郁症的错误认识，指导合理应对心理问题，树立治疗信心[4]。两组患者均治疗7周。

表1 两组患者一般资料比较（n＝48）

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[5]及视觉模拟（VAS)评分[6]，以及疼痛消失时间和不良反应发生情况。

临床疗效[7]：治愈为原有临床症状完全消失，颈肩腰腿功能恢复正常，可进行正常劳动和生活；显效为原有临床症状有明显好转，颈肩腰腿功能改善，疼痛感明显减轻，正常劳动和生活伴有轻微不适感；有效为原有临床症状减轻，疼痛感减轻，不能进行劳动和生活；无效为临床症状无明显改善，甚至出现病情加重。以前三者合计为总有效。

生活质量评定[8]:应用简明健康调查量表(SF－36)进行自我健康状态评定，共有8个维度，36个问题。得分越高，说明健康状况越好。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。两组均无明显不良反应发生。

表2 两组患者SF－36评分比较(s，分，n＝48)

表2 两组患者SF－36评分比较(s，分，n＝48)

注：与对照组治疗后比较， P ＜0.05。

组别对照组观察组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值生理功能62.3 ± 17.8 67.1 ± 14.6 1.721 1.044 62.8 ± 16.2 73.2 ± 15.6 3.522 0.000生理职能61.4 ± 21.6 71.3 ± 24.9 2.287 0.012 61.8 ± 20.9 75.3 ± 22.6 3.340 0.001躯体疼痛61.5 ± 16.5 72.2 ± 18.6 3.277 0.001 61.9 ± 15.6 75.4 ± 19.1 4.169 0.000总体健康36.7 ± 8.2 43.2 ± 12.9 3.239 0.001 35.9 ± 9.6 47.3 ± 15.2 4.829 0.000活力32.0 ± 6.9 41.4 ± 19.7 3.430 0.001 31.4 ± 7.8 46.5 ± 18.3 5.781 0.000社会功能63.0 ± 7.9 71.2 ± 16.2 3.465 0.000 63.6 ± 6.5 75.2 ± 17.3 4.780 0.000情感职能64.4 ± 12.4 71.2 ± 22.7 2.002 0.024 64.1 ± 11.8 75.1 ± 24.2 3.112 0.001精神健康39.7 ± 9.7 46.2 ± 21.2 2.123 0.018 39.2 ± 9.3 52.2 ± 11.2 6.163 0.000

表3 两组患者临床评分及疼痛消失时间比较（s，n＝48)

表3 两组患者临床评分及疼痛消失时间比较（s，n＝48)

注：与本组治疗前比较， P ＜0.05。

组别对照组观察组t值P HAMD(分)治疗前26.93 ± 2.10 26.75 ± 1.56 0.28＞ 0.05治疗14 d 25.34 ± 2.32 21.02 ± 1.97 11.23＜ 0.05治疗28 d 13.04 ± 1.24 12.04 ± 1.08 4.80＜ 0.05 VAS(分)治疗前6.51 ± 0.12 6.40 ± 0.14 0.28＞ 0.05治疗后14 d 6.02 ± 0.11 5.21 ± 0.14 1.56＜ 0.05治疗后28 d 5.49 ± 0.11 3.65 ± 0.15 1.27＜ 0.05疼痛消失时间（h）5.51 ± 1.24 8.39 ± 2.71 8.27＜ 0.05

表4 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝48]

3 讨论

颈肩腰腿痛是中老年人常见症状，目前常规治疗方法多为休息、锻炼肌肉、减少活动、牵引、佩戴支具和按摩、推拿、针灸等，若上述方法无效需考虑手术治疗[9]。黛力新是由2种化合物组成的合剂，其中氟哌噻吨是神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用[10]；美利曲辛是双相抗抑郁剂，低剂量具有兴奋作用。氟哌噻吨美利曲辛片所致不良反应可累及机体多个器官／系统，临床表现复杂多样，其中以泌尿系统损害及全身性损害常见，在临床应用中，在严格掌握适应证及使用剂量，密切监测不良反应和患者用药期间的临床反应，如出现异常应及时停药，并给予恰当处理[8]。

综上所述，物理因子联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗颈肩腰腿痛伴焦虑、抑郁的疗效良好，安全可靠，可显著降低患者HAMD评分及VAS评分，有效减轻临床症状，且无明显不良反应，值得推广。