苯巴比妥钠预防原发性肾病综合征肾穿刺活检术后并发症临床研究

王 婧，赵宝青，戴 鹏，赵 讯，王学敏，王向托

（河北省衡水市人民医院肾内科，河北 衡水 053000）

肾穿刺活检术为有创手术，患者术前及术中易产生焦虑、紧张等负面情绪，出现血压升高、心率增快等应激反应，依从性较差，并发症发生风险增加，影响预后[1]。苯巴比妥钠为长效巴比妥类药，有镇静、催眠、抗惊厥作用，术前应用能明显缓解焦虑、紧张情绪[2]。本研究中观察了原发性肾病综合征患者行肾穿刺活检术前给予苯巴比妥钠治疗预防并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：原发性肾病综合征且表现为微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎等病理类型，符合2015年版《内科学肾脏内科分册》[3]诊断标准；年龄15～75岁；临床无法确诊，需行肾穿刺活检术检查。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：既往有尿潴留病史或原发性高血压、糖尿病、病毒性肝炎、风湿性疾病等；凝血功能障碍；肾穿刺禁忌证。

病例选择与分组：选取医院2016年8月至2018年2月收治的原发性肾病综合征并接受肾穿刺活检术的住院患者240例，按住院顺序单双号排序分为观察组和对照组，各120例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝120）

1.2 方法

两组患者均在B超引导下行肾穿刺活检术，均由我院同一医师团队操作完成。肾穿刺活检术前30 min，观察组患者肌肉注射苯巴比妥钠注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41025613，规格为每支1mL ∶0.1 g）1 mL，对照组患者肌肉注射注射用水 1 mL。

1.3 观察指标[4－5]

采用焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表 （SDS）评估患者术前30 min及术后6 h焦虑、抑郁情绪，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前30 min及术后6 h疼痛程度；测定并记录患者术前30 min及术后5 min的收缩压和舒张压；观察并记录患者术后尿潴留、腹胀腹痛、腰痛、肉眼血尿情况，术后48 h超声检查肾周血肿情况。观察并记录患者的平均住院天数和住院费用。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

经皮肾活检穿刺术能提供肾脏疾病相关信息，有助于组织学诊断，已成为肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断重要手段，临床应用越来越广泛[6]。行肾穿刺活检术患者普遍存在不同程度的负面心理，常规健康教育及心理护理不足以全面改善患者恐惧、焦虑、紧张等负面情绪[7]。目前，临床主要采取综合护理、舒适护理、临床路径等措施缓解肾穿刺患者的焦虑、紧张情绪，但仍无法有效缓解部分患者的负面心理[8]。行肾穿刺活检术患者术前适当应用镇静药物或麻醉药物能稳定患者情绪，提高其治疗依从性及手术耐受能力，从而减少术后并发症的发生[9－10]。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，目前作为术前常规用药广泛应用于临床，并取得良好疗效，但未见术前应用于行肾穿刺活检术的报道[11]。肾穿刺活检术为有创手术，本身存在一定难度和风险，加之患者普遍存在恐惧、焦虑、紧张等心理，手术过程中出现强烈应激反应，且配合度不高，导致心率加快、血压升高，术后并发症发生风险增加，病情恢复缓慢，预后差[12]。

表2 两组患者血压及住院情况比较（s，n＝120）

表2 两组患者血压及住院情况比较（s，n＝120）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 住院情况观察组对照组t值P值术前120.85 ± 10.17 121.79 ± 10.46 0.706 0.481术后123.29 ± 12.34 138.95 ± 13.21 9.490＜ 0.001术前72.61 ± 6.23 72.37 ± 6.19 0.299 0.765术后74.02 ± 6.36 88.14 ± 7.57 15.644＜ 0.001时间（d）4.18 ± 1.03 7.21 ± 1.97 14.931＜ 0.001费用（元）3 321.47 ± 341.46 5 623.68 ± 579.32 37.503＜ 0.001

注：与本组术前比较， P ＜0.01。表 3 同。

表3 两组患者 SAS，SDS及 VAS评分比较（s，分，n＝120）

表3 两组患者 SAS，SDS及 VAS评分比较（s，分，n＝120）

组别SAS评分 SDS评分 VAS评分观察组对照组t值P值术前61.81 ±6.39 60.54 ±6.18 1.490 0.138术后47.81 ±4.63 59.85 ±5.79 17.791＜0.001术前61.73 ±6.61 60.69 ±6.09 1.268 0.206术后48.93 ±4.77 59.93 ±5.95 15.801＜0.001术前1.94±0.45 1.89±0.43 0.880 0.380术后3.12 ±0.66 5.21 ±1.02 18.845＜0.001

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%），n＝120]

本研究结果显示，观察组SAS，SDS，VAS评分均明显低于对照组（P＜0.01），提示苯巴比妥钠可有效改善本病患者焦虑抑郁情绪及疼痛情况。可能原因：一方面，苯巴比妥钠有镇静作用，可减轻患者的疼痛感；另一方面，患者服用苯巴比妥钠后手术配合度提高，手术效果提高，穿刺点疼痛感减轻。观察组收缩压、舒张压明显低于对照组，表明苯巴比妥钠可有效改善血压，这可能与缓解患者的焦虑抑郁情绪有关。患者术后卧床时间过长及床上排便会引起尿潴留并发症，腹胀腹痛、腰痛、肉眼血尿及肾周血肿等并发症多由患者组织器官和皮肤等损伤或出血引起[13－14]。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），表明苯巴比妥钠可有效减少并发症，可能原因是苯巴比妥钠安定了患者的负面情绪，应激反应降低，手术效果提高，组织损伤及出血情况减少。观察组患者的住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，进一步表明苯巴比妥钠可减少并发症，促进疾病恢复，从而提高临床疗效。

综上所述，苯巴比妥钠可有效改善原发性肾病综合征行肾穿刺活检术患者的焦虑抑郁情绪、疼痛程度及血压变化程度，降低并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用。