肝移植专科护士核心能力评价指标体系的构建

雷雪雪，王春丽，于颖

(吉林大学第一医院 肝胆胰外一科，吉林 长春 130021)

目前，肝移植对于各种终末期肝病是最行之有效的治疗手段[1]。随着肝移植医学技术的不断发展，如何提高肝移植护士的专业化护理能力已成为当务之急。现阶段国家卫生健康委员会在《专科护理领域护士培训大纲》[2]中虽然规范了肝移植的理论技能培训与考核要点，但尚无对肝移植专科护士所应具备的核心能力进行界定。核心能力是衡量专科护士专业化水平的重要指标[3]，其包括为移植患者提供专业知识、技能、教育、管理以及咨询等综合的、高品质的专业化能力。本研究旨在构建一套科学、系统的肝移植护士核心能力评价指标体系，为培养肝移植专业化护理骨干及评价肝移植专科护士核心能力提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 肝移植专科护士核心能力指标的初步建立 课题组前期进行大量的相关文献检索、整理与系统分析，结合国家卫生健康委员会编写制定的《专科护理领域护士培训大纲》[2]，Hamric等[4]提出的移植护士核心能力框架，初步拟定肝移植专科护士核心能力评价指标体系的指标条目，包括护理理念、临床实践能力、教育与咨询能力、评判性思维能力、沟通协调能力、专业发展能力等6个一级指标、17个二级指标、49个三级指标。

1.2 德尔菲专家咨询

1.2.1 遴选函询专家 一般德尔菲专家以10～50人为宜[5]，依据课题研究内容而定。遴选的专家在肝移植护理领域享有一定的学术权威性及代表性，具有丰富的医学专业知识及临床技能经验。专家入选标准：(1)具备本科以上学历；(2)从事肝移植护理工作5年以上；(3)具备副高及以上职称；(4)自愿参与研究并有较高的积极性。本研究共纳入专家18名，专家年龄为35～54岁，平均(45.65±5.62)岁；工作年限为6～27年,平均(18.06±5.93)年，一般资料详见表1。

表1 函询专家的一般资料(n=18)

1.2.2 编制专家函询问卷 专家咨询表的内容包括3个部分：(1)致专家介绍信(研究目的、方法、内容、回复时间、联系方式及填写说明等)；(2)专家基本情况调查表(专家基本信息、对咨询内容的熟悉程度及填表的判断依据)；(3)问卷主体部分：肝移植专科护士核心能力评价指标专家函询表，采用Likert 5级评分法对指标按其重要程度给予赋值，很不重要计1分，不重要计2分，一般计3分，重要计4分，很重要计5分，由专家对指标提出修改、增删或整合意见。

1.2.3 指标筛选 共进行2轮函询，每轮函询时间为1～2周，第一轮函询主要是筛选与修改初步拟定的指标构建草案的一、二、三级指标，根据筛选标准，对均数>3.5，变异系数<0.25，满分比>20%的指标予以保留，并根据专家意见与小组讨论对指标的相关条目进行修订形成第二轮专家函询表，连同附上专家意见反馈及小组研究结果，再次进行第二轮函询，请专家对指标进行进一步的筛选及修改，确定指标权重。在两轮函询结束后，根据专家反馈结果再次进行讨论、修改、归纳及统计分析，最终确立肝移植专科护士核心能力各级指标及权重。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.0对数据进行录入、整理。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。以频数描述专家的一般情况，以问卷回收率表示专家的积极系数，指标判断依据及熟悉程度表示专家权威程度，以变异系数及肯德尔协调系数(Kendall’s W)表示专家意见的协调程度，计算出函询各级指标的均数、标准差及满分比以分析专家意见的集中程度，并应用优序图法确定各级指标权重。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极性 专家积极性以问卷回收率来表示，一般需要≥50%。两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，说明专家积极性较高。

2.2 专家意见权威程度 专家意见权威程度(Cr)代表专家函询的可信度，一般以Cr≥0.70为可接受程度，以>0.8为专家对指标内容的筛选有较大的可靠性[6]。本研究专家函询结果显示判断系数0.894，熟悉程度0.867，权威系数0.881，说明专家对该研究内容的权威程度较高。

2.3 专家意见协调程度 变异系数是反映专家对各级指标子条目的一致程度，其值越小说明专家的一致性越高。本研究中各级指标的变异系数在0～0.22范围之间波动，均小于0.25。Kendall’s W是反映专家对整体指标的意见一致程度，其值越大说明专家的一致程度越高。本研究中各级指标的Kendall’s W值在0.293～0.318之间，表明专家对各级指标有较高的一致性，结果见表2。

表2 各级评价指标的的协调系数及其显著性检验

2.4 专家意见集中程度 各级指标的均数、标准差及满分比表示专家意见的集中程度，均值与满分比越大，标准差越小，说明指标的重要程度越高。本研究结果显示，各级指标的均数范围在3.83～4.89之间，均大于3.5，标准差范围为0～0.78之间，差异较小，满分比范围在22.22%～100.00%，均大于20.00%，说明专家意见的集中程度较高。详见表3。

2.5 指标的修订 2轮函询后，专家对指标的修订情况如下：第1轮研究小组结合专家意见，进行讨论分析整理后，决定合并2个二级指标，增加2个三级指标，完善部分三级指标的条目内容。第2轮函询结果一、二级指标无改动，修改部分三级指标内容及顺序，最终建立6个一级指标、16个二级指标、51个三级指标的肝移植专科护士核心能力评价指标体系。详见表3。

表3 肝移植专科护士核心能力评价指标体系专家函询结果

续表3

指标内容重要性得分(x±s,分)满分比(%)CV权重D13能对肝移植患者进行护理问题评估(睡眠、营养、疼痛、皮肤完整性、跌倒等评估)4.61±0.6166.670.130.0221 D2应变能力4.61±0.6166.670.130.0611 D2-1注意理论知识与临床实践的融会贯通,在患者病情突然变化时能及时实施职责许4.67±0.6977.780.150.0309 可范围内的抢救措施 D2-2能及时有效地处理临床突发事件4.56±0.6261.110.140.0302 D3决策评价4.50±0.5150.000.110.0594 D3-1能根据理论知识及临床经验等,辨证思考,选择最优解决护理问题方案4.33±0.6944.440.160.0594E沟通协调能力4.22±0.5533.330.130.1232 E1沟通能力4.56±0.5155.560.110.0423 E1-1能与患者、家属及其他医护人员进行有效、准确的沟通,并及时进行信息交流4.39±0.6144.440.140.0213 E1-2能运用护患沟通理论及技巧,了解患者的情感活动及需求,提供有效的心理护理4.33±0.5938.890.140.0210 E2协调能力4.44±0.6250.000.140.0411 E2-1能了解患者康复的情况,提供信息支持,协调患者的随访,提高患者的满意度4.39±0.5038.890.110.0203 E2-2能与其他医护人员协调和合作,解决患者现存问题4.50±0.5150.000.110.0208 E3自我调适能力4.28±0.5833.330.140.0397 E3-1能在临床环境压力下,调节自我情绪,保持稳定乐观、积极的心态4.28±0.7544.440.180.0201 E3-2能运用减压方法自我调控,必要时寻求他人的帮助4.17±0.7133.330.170.0293F专业发展能力4.17±0.5133.330.120.1213 F1科研能力4.33±0.6944.440.160.0408 F1-1能运用循证护理方法,检索和评价相关文献,解决临床实际问题4.33±0.6944.440.160.0206 F1-2能够设计、研究课题,撰写论文,并能将研究成果应用肝移植护理实践中4.22±0.6533.330.150.0202 F2教学能力4.17±0.6227.780.150.0393 F2-1具有授课能力,能依据教学目标制定计划,组织教学并评价教学结果4.11±0.6827.780.160.0098 F2-2具有临床带教能力,指导实习生、低年资护士的临床学习4.17±0.6227.780.150.0099 F2-3具有教学查房能力,能组织学习分析肝移植疑难病例4.22±0.6533.330.150.0101 F2-4能够组织肝移植护理知识讲座及肝移植病友会4.00±0.7727.780.190.0095 F3 自主学习能力4.39±0.6144.440.140.0412 F3-1能通过各种途径学习肝移植专科领域的新技术、新业务及新动态4.50±0.7161.110.160.0206 F3-2能把握个人及专业发展学习机会,不断提升专业能力4.50±0.5150.000.110.0206

3 讨论

3.1 肝移植专科护士核心能力评价指标体系构建的科学性和可靠性 本课题能力指标构建内容基于大量文献回顾，参考国外核心能力标准，结合我国肝移植护理实际，于理论研究及肝移植护理领域专家咨询基础上建立的较系统的肝移植护士核心能力指标体系，具有一定的科学性，咨询结果显示专家的积极性及权威性均较高，对各级指标的认可度趋于一致，保证了研究结果的可靠性。

3.2 评价指标体系的各级权重分析 本研究通过两轮德尔菲专家咨询，最终建立了肝移植专科护士核心能力评价指标体系。按一级指标权重排序依次为：临床实践能力、评判性思维能力、护理理念、教育与咨询能力、沟通协调能力及专业发展能力。护理实践能力的权重和均值最高，说明临床实践能力是肝移植专科护士应具备的最核心、最基本的能力，与国外的研究结果一致[4]。除临床实践能力外，专家一致认可评判性思维能力及护理理念对肝移植护理的重要性，评判性思维是指及时发现和解决患者潜在的护理问题，变通地做出优质护理决策[7-9]，器官移植所涉及到的供受体伦理问题也要求移植专科护士不仅要有慎独的职业精神还要树立正确的伦理道德观；在教育与咨询能力方面，美国圣地亚哥医学中心在对移植专科护士的核心能力培养中明确提出了其重要性，可提高患者及家属的照顾能力[10];有效的健康教育可减少移植术后远期并发症的发生[11]，移植护士作为专科护理领域的专家，在随访期免疫水平控制及自我管理等方面要有能力指导患者解决相关问题。沟通协调能力是指肝移植专科护士给予患者前瞻性的信息支持及后续护理问题的协调管理。本研究中专业发展能力处于权重值的末位，说明移植护士也应重视科研，善于在临床实践中发现问题，利用科学的方法查询资料、作研究，基于证据及研究结果用于促进和指导患者的护理，推动肝移植护理学科发展。

3.3 研究的不足与未来的研究方向 本研究仅建立在文献查阅、专家咨询及理论研究的基础上，缺乏临床实践应用。随着课题研究的深入开展，如何根据核心能力指标构建肝移植专科护士培训课程，如何对理论研究结果进行效果研究，还需进一步的探讨。