OTSC吻合夹治疗胃Dieulafoy病出血效果评价

陈茂顺

[摘要] 目的 探究OTSC吻合夾治疗胃Dieulafoy病出血临床效果。 方法 从2015年9月—2018年2月随机选取在该院治疗胃Dieulafoy病的患者共60例，分为对照组和实验组、观察组，每组20例，对照组采用镜下注射肾上腺素，观察组采用钛夹治疗，实验组采用OTSC吻合夹治疗，分别观察3组患者第一次止血成功率、再次出血率、再次手术率、手术中出血量、住院时间、手术所需时间。 结果 实验组第一次止血成功率、再次出血率、再次手术率均优于观察组（100.00% vs 55.00%;5.00% vs 30.00%;5.00% vs 40.00%）;差异有统计学意义（χ2=10.14，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）实验组第一次止血成功率、再次出血率、再次手术率均优于对照组（100.00% vs 50.00%;5.00% vs 60.00%;5.00% vs 50.00%）（χ2=13.33，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）;实验组手手术中出血量、住院时间、手术所需时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与注射肾上腺素、钛夹治疗相比，OTSC吻合夹治疗胃Dieulafoy病不仅利于减少患者在手术中出血量、手术所需要时间、住院时间，更利于降低患者再次手术治疗率，该模式可作为内镜下治疗止血的首先方案，值得临床推广使用。

[关键词] OTSC吻合夹;钛夹;内镜下注射肾上腺素;胃Dieulafoy病;出血

[中图分类号] R573.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0017-03

Evaluation of Bleeding Effect of Gastric Dieulafoy Disease Treated with OTSC Anastomotic Clip

CHEN Mao-shun

Department of Gastroenterology， the Third Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of OTSC anastomosis clip for the treatment of gastric Dieulafoy's disease bleeding. Methods From September 2015 to February 2018， 60 patients with gastric Dieulafoy disease were randomly selected from the hospital. The patients were divided into control group， experimental group， and observation group， 20 in each group. The control group received subcutaneous injection of adrenal glands. The observation group was treated with titanium clips and the experimental group was treated with OTSC anastomotic clips. The first hemostasis success rate， rebleeding rate， reoperation rate， intraoperative blood loss， length of stay， and time required for surgery were observed in the three groups. Results The first hemostasis success rate， rebleeding rate and reoperation rate in the experimental group were better than those in the observation group （100.00% vs 55.00%; 5.00% vs 30.00%; 5.00% vs 40.00%）; the difference was statistically signficant （χ2= 10.14， P<0.05; χ2= 4.32， P<0.05; χ2= 7.02， P<0.05）， the first hemostatic success rate， rebleeding rate， and reoperation rate in the experimental group were all superior to those in the control group （100.00% vs 50.00%; 5.00% vs 60.00%; 5.00% vs 50.00%） （χ2=13.33， P<0.05; χ2=4.32， P<0.05; χ2=7.02， P<0.05）; The time required for hospitalization， hospitalization， and surgery was less than that in the control group. The difference was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion Compared with the injection of epinephrine and titanium clips， OTSC anastomotic clamp for gastric Dieulafoy disease not only helps reduce the amount of blood loss during surgery， the time needed for surgery， and hospital stay， but also helps to reduce the rate of reoperation. This model can be used as Endoscopic treatment of hemostasis first program， which is worthy of clinical use.

[Key words] OTSC anastomosis clip; Titanium clip; Endoscopic injection of epinephrine; Gastric Dieulafoy disease; Bleeding

作为临床上引起消化道出血原因中最为少见的病因之一，胃Dieulafoy病又称为迪厄拉富瓦病，该疾病可以发生在肠胃道的任何部位，具有较高的致死率，临床发病特征为：反复发作性呕血、粪便呈柏油样、失血性休克等[1-3]。如若患者得不到及时救治，则会威胁到患者生命安全，甚至出现死亡。可见，给予合适的治疗方式是非常必要的。该研究从2015年9月—2018年2月随机选取在该院治疗胃Dieulafoy病的患者共60例作为该次探析的对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取在该院治疗胃Dieulafoy病的患者共60例，分为对照组和实验组、观察组，每组20例，对照组采用镜下注射肾上腺素，观察组采用钛夹治疗，实验组采用OTSC吻合夹治疗。全部患者均在知情并同意下实施探究。纳入标准：①黏膜损伤面积为3 mm，并且伴有喷射性出血和渗血;②病灶部位处于胃贲门小弯侧;③患者无其他严重性合并疾病。对照组中9例为男性，11例为女性;年龄为25～62岁，平均年龄为（26.86±1.26）岁;病程为21～62 d，平均病程时间为（25.69±2.69）d。观察组中10例为男性，10例为女性;年龄为25～65岁，平均年龄为（26.56±1.12）岁;病程为22～63 d，平均病程时间为（25.62±2.99） d。实验组中7例为男性，13例为女性;年龄为24～69岁，平均年龄为（27.26±1.17）岁;病程为26～69 d，平均病程时间为（28.22±1.92）d。经计算，3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次探究经该院伦理委员会批准。

1.2  治疗方案

3组患者均给予常规治疗，在手术前禁止患者进食，检查患者各项身体指标。采用质子泵抑制、血凝酶、卡洛黄钠治疗，全部患者均采取左侧屈膝卧姿，在内镜探入胃内时，首先观察患者胃内的病灶部位情况，若果病灶部位视野不清楚或者大量出血，则先给予肾上腺素生理盐水冲洗，待视野清楚后在进行手术。

对照组采用注射盐酸肾上腺素（国药准字H2102 0623），1 mL药物0.9%生理盐水调配成1：10 000浓度。方法：医疗人员在镜内的术野下，采用黏膜注射针分别在病灶出血部位和血管残留端周围黏膜注射肾上腺素，用量为5～10 mL。

观察组采用钛夹治疗，内容为：手术前先把OLYMPUS钛夹安装在钛夹推送器，将钛夹推送器经过内镜钳通道放入胃镜中，再把钛夹打开，调整好夹子方向，将钛夹的两侧夹子前端对准病灶部位，医疗人员注意观察钛夹情况，但钛夹前端顶在黏膜上面后，则进行加压、收紧、夹闭。最后用生理盐水对病灶部位冲洗，严密观察3～6 min后，没有出血的情况即可。

实验组采用OTSC吻合夹治疗：患者确诊为胃Dieulafoy病出血后，内镜主治医生，这对病灶部位使用1枚金属钛夹对其加压定位，然后将OTSC置入镜内前端的释放套管中，采用抓持手法持住OTSC吻合夹，将病变部位的组织拉到套帽中，然后应用配套旋转扳机系统装备与OTSC吻合夹连线，释放OTSC牵拉力。在OTSC吻合夹分离套帽后，医疗人员立刻对病灶部位恢复原状对合。将病变部位组织咬合在一起，从而达到止血的作用。3组患者在手术完毕后，均应严密观察患者生命体征。

1.3  观察指标

分别观察3组患者第一次止血成功率、再次出血率、再次手术率手术中出血量、手术所需时间、住院时间。第一次止血成功率=第一次内镜治疗后内镜下停止出血/总例数×100.00%。再次出血发生率=手术后5 d内在次出血、休克，再次内镜观察发现出现出血病灶部位/总例数×100.00%[4]。

1.4  统计方法

试验中出现的统计数据予运用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，运用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实验组和观察组第一次止血成功率、再次出血率比较

实验组第一次止血成功率为100.00%，再次出血率为5.00%，再次手术率为5.00%;观察组第一次止血成功率为55.00%，再次出血率为30.00%，再次手术率为40.00%，经计算，组间差异有统计学意义（χ2=10.14，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）。见表1。

2.2  3组患者手术中出血量、手术所需时间、住院总时间比较

实验组手术中的出血量及手术过程所需要时间和住院总时间均少于观察组和对照组，经计算，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

OTSC吻合夹又称为bearclaw，是采用超弹性性状记忆合金制成的，临床常用于消化道组织的压迫闭合、标记创口、治疗胃小弯上部的溃疡出血、十二指肠球后溃疡出血等[5-7]。该探究中实验组手术时间少于观察组和对照组[（42.69±1.58）min<（46.28±1.98）min<（52.39±3.58）min]（P<0.05），说明OTSC吻合夹在手术过程中可以抓取更多的病变组织，具有操作简单、方便，减少手术时间的作用。另外，实验组再次出血率、再次手术率低于对照组（5.00%<60.00%;5.00%<50.00%），实验组再次出血率、再次手术率低于观察组（5.00%<30.00%;5.00%<40.00%）说明，OTSC吻合夹不仅具有较高的临床安全性、还具降低患者在手术过程中的出血量，且术后并发症发生情况比较少，能够延长患者生存周期。该探究结果与孟凡军等人[8]《内镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究》结果相似：手术率为4.63%，再次出血率为6.45%，再次手术率为7.69%。

综上所述，OTSC吻合夹是治疗胃Dieulafoy病最为理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1]  柏莹莹，陆文，张维.内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗Dieulafoy病的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（12）：1426-1429.

[2]  张淼.内镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效评估[J].吉林医学，2017，38（6）：1073-1074.

[3]  關富，陈钟，钟玲，等.OTSC吻合夹闭合术联合腹腔穿刺置管冲洗术治疗胃窦溃疡穿孔并急性腹膜炎1例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（12）：1366-1367.

[4]  孙金锋，张智高，高瑞莲.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：120-122.

[5]  庄李磊， 黎红光， 姜昌浩. OTSC吻合夹系统治疗急性心梗溶栓后胃角溃疡反复出血1例[J].中华胃肠内镜电子杂志， 2016， 3（3）：137-138.

[6]  李应杰.内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果[J].中国医药导报， 2016，13（20）：128-131.

[7]  吴以龙，庄晓丽.内镜下金属钛夹联合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].中国处方药，2016，14（7）：77-78.

[8]  孟凡军，刘晓波，孙勇，等.内镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究[J].浙江临床医学，2016，18（8）：1419-1420.