左、右半结肠癌患者临床病理特点及预后差异分析

李院江 罗林海

[摘要] 目的 研究对比左、右半结肠癌患者临床病理特点及预后差异。 方法 回顾性分析2010年5月—2013年6月该院肿瘤科收治的210例结肠癌患者的临床资料，对比左半结肠癌患者（76例）与右半结肠癌患者（134例）的流行病学特征、病理特点及预后生存情况。 结果 左、右半结肠癌患者在男女比例、年龄、首发症状上均差异有统计学意义（χ2=21.960，P<0.05），右半结肠癌患者以高龄者居多，平均年龄为（67.39±2.45）岁，首发症状以腹痛腹泻（80.60%）为主。与左半结肠癌相比，右半结肠癌具有肿瘤直径大，有74.63%的患者肿瘤直径≥5 cm（χ2=13.744），溃疡型患者占79.85%（χ2=10.135），同时具有高分化（5.97%）（χ2=11.740）、淋巴转移（36.57%）（χ2=8.192）、中晚期特点，病理特点比较明显，差异有统计学意义（P<0.05）。左、右半结肠癌在1年生存率（94.12% vs 95.83%）（χ2=0.004）、3年生存率（83.82% vs 81.67%）（χ2=0.065）上差异无统计学意义（P>0.05），右半结肠癌患者5年生存率（59.17%）明显低于左半结肠癌患者（75.00%），差异有统计学意义（χ2=13.657，P<0.05）。 结论 左、右半结腸癌患者临床病理特征差异明显，右半结肠癌患者的生存预后不理想，5年生存率低于左半结肠癌患者。

[关键词] 结肠癌;病理特点;预后

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0020-03

Clinical and Pathological Features and Prognosis of Patients with Left and Right Colon Cancer

LI Yuan-jiang， LUO Lin-hai

Department of Gastrointestinal Surgery， Yuxi People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To compare the clinicopathological features and prognosis of patients with left and right colon cancer. Methods The clinical data of 210 patients with colon cancer admitted to the hospital from May 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed. The clinical data， disease characteristics， pathological features， and prognosis of survival of patients with left colon cancer （76 cases） and right colon cancer （134 cases） were compared. Results There were significant differences in the proportion of males and females， age， and initial symptoms between the right and left colon cancer patients （P<0.05）. The right-sided colon cancer patients were mostly elderly people with an average age of （67.39±2.45） years old. Diarrhea in abdominal pain （80.60%） （χ2= 21.960） dominated. Compared with left colon cancer， right colon cancer has a large tumor size， with a tumor diameter of ≥5 cm （χ2=13.744） in 74.63% of patients， 79.85% in ulcerative patients （χ2=10.135）， and high differentiation （5.97%）（χ2=11.740）， lymph node metastasis （36.57%） （χ2=8.192）， and late-stage characteristics the pathological features were obvious，the difference was statistically signficant（P<0.05）. There was no significant difference in left and right colon cancer at 1-year （94.12% vs 95.83%） （χ2=0.004） and 3-year survival （83.82% vs 81.67%） （χ2=0.065） （P>0.05）. The 5-year survival rate of right colon cancer patients （59.17%） was significantly lower than that of left colon cancer patients （75.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=13.657， P<0.05）. Conclusion The clinical and pathological features of patients with left and right colon cancer are significantly different. The survival and prognosis of patients with right colon cancer are not ideal. The 5-year survival rate is lower than that of patients with left colon cancer.

[Key words] Colon cancer; Pathological features; Prognosis

结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，近年来我国结肠癌发病率与死亡率均呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命安全，导致生活质量大幅度下降[1]。欧洲肿瘤内科学会提出，依据结肠癌发病部位不同，其在临床症状、病理特点、生存率及治疗方面均存在明显不同，故研究分析左、右半结肠癌的临床病理特点及预后，对于完善结肠癌诊断、治疗及预后理论具有重要价值[2-3]。回顾性分析2010年5月—2013年6月该院肿瘤科收治的210例结肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析共纳入210例结肠癌患者，纳入标准：入院后经临床症状、粪便隐血试验及辅助检查确诊，符合结肠癌临床诊断标准;首次手术治疗，并完整切除肿瘤，术后病理证实为结肠癌;病历及随访资料详细完整。排除标准：依从性差;不同意签署知情同意书。210例结肠癌患者中有男性患者117例，女性患者93例，年龄28～76岁，平均年龄（64.30±9.88）岁，病理类型：左半结肠癌76例，右半结肠癌134例，确诊时间为11 d～1.5年，平均确诊时间（5.49±1.06）个月。所有患者入组前均被详细告知该研究目的及意义，由患者自愿签署知情协议书，并经过该院医学伦理委员会审核批准。

1.2  方法

收集210例結肠癌患者的病案资料并进行整理，相关资料信息包括流行病学特征（性别、年龄、首发症状）、病理特征（肿瘤直径、病理分型、肿瘤TNM分期、分化程度、淋巴转移等），通过随访或门诊复查的方式对出院患者1、3、5年生存率进行统计，分析预后。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  左、右半结肠癌患者流行病学特征比较

左半结肠癌患者平均年龄为（63.28±3.50）岁，右半结肠癌患者平均年龄为（67.39±2.45）岁，两组年龄差异有统计学意义（χ2=7.201，P<0.05），此外，左、右半结肠癌患者在性别、首发症状上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  左、右半结肠癌患者临床病理特点比较

左、右半结肠癌患者在肿瘤直径、病理分型、分化程度各项指标上比较，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  左、右半结肠癌患者生存预后比较

左半结肠癌组有8例失访，其余68例得到有效随访，有效随访率为89.47%，右半结肠癌组有14例失访，其余120例得到有效随访，有效随访率为89.55%，两组有效随访率、失访率、1年及3年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），左半结肠癌组5年生存率明显高于右半结肠癌组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

有研究[4-5]表明我国结肠癌发病率与发达国家相比偏低，而且以青年病人居多，但是随着我国人口老龄化进程的加快及人们生活环境、饮食结构的改变，结肠癌发病率与易发人群逐渐向发达国家靠拢，青年患者比例有所下降，50岁以上中老年患者比例有所升高[6]。受局部微环境、组织学形态、代谢特点等因素的影响，结肠癌发病部位不同，其临床症状、病理学特点、治疗方法、预后等有所不同，根据Gupta理论可以将左、半结肠癌归为两种不同的肿瘤[7-8]。

该次研究回顾性分析了210例结肠癌患者的临床资料，通过对比左、右半结肠癌患者的临床病理特点发现，左半结肠癌患者中男性比例达71.05%，高于右半结肠癌中的60.45%，而且右半结肠癌患者年龄普遍高于左半结肠癌患者（P<0.05）。据美国一项肿瘤流行病学调查报告显示，右半结肠癌中的女性患者比例要高于左半结肠癌，该次研究中虽然较报告中的数据低，但与亚洲地区报道数据基本一致[9]。这种性别差异可能与女性激素影响胆固醇代谢、男性饮酒习惯与结肠癌远端分布相关。相关研究统计3 553例结肠癌患者的数据发现，右半结肠癌中年龄>80岁的高龄患者更为常见，右半结肠癌患者中高龄患者较多，可见老年人好发于右半结肠癌。在首发症状上，左半结肠癌以血便（63.16%）为主，右半结肠癌则以腹痛腹泻（80.60%）为主，可见首发症状与病变部位有一定关系。在病理特点上，右半结肠癌具有肿瘤直径大、溃疡型为主、低分化、淋巴转移、中晚期的特点。对患者远期生存率统计，发现不同患者1、3年生存率差异无统计学意义（P>0.05），但右半结肠癌患者的5年生存率明显低于左半结肠癌患者（P<0.05）。通过分析病理学特点，在右半结肠癌患者中，低分化肿瘤、TNM分期较晚的情况更多，患者预后质量更差。国内报道右半结肠癌预后不及左半结肠癌，Ⅱ期右半结肠往往是预后的有利因素，分期越晚则预后越不理想，Ⅲ期/Ⅳ期的右半结肠癌患者往往预后最差[10]。

综上所述，左、右半结肠癌在流行病学、临床表现、病理学及预后等方面均存在明显差异，与左半结肠癌相比，右半结肠癌侵袭转移能力高，恶化程度高，预后较差，可为结肠癌早期诊断、治疗及预后等提供更加丰富的理论依据。在当前肿瘤个体化治疗时代，不能将结肠癌视为一种疾病，而应当根据左、右半结肠癌生物学特点不同，探索更加具有针对性的个体化治疗方案，从而保障结肠癌患者利益。

[参考文献]

[1]  胡俊杰，周志祥，梁建伟，等.左、右半结肠癌患者临床病理特点及预后差异分析[J].中华医学杂志，2015，95（28）：2268-2271.

[2]  刘传玲，张晓东.左右半结肠癌的差异及临床治疗理念[J].中国肿瘤临床，2016，43（18）：787-791.

[3]  李晓雪，娄长杰，陆海波，等.左右半结肠癌生物学差异及生存预后[J].现代肿瘤医学，2017，25（9）：1508-1512.

[4]  王进，武亚运，张志，等.536例左半和右半结肠癌患者的临床特征与预后的对照分析[J].中国血液流变学杂志，2016， 26（4）：410-414.

[5]  邢炜，付静，刘潜，等.左右半结肠癌临床病理及微卫星不稳定性差异观察[J].中国药物与临床，2017，17（7）：971-974.

[6]  程杰，史春桃，陈超波，等.Oct4蛋白在左右半结肠癌中表达的比较及预后分析[J].中国肿瘤临床，2017，44（18）：909-914.

[7]  徐建明.从左右半结肠癌的生物学差异谈结直肠癌[J].中华肿瘤杂志，2016，38（5）：397-400.

[8]  王晰程，韦青，沈琳，等.左、右半结肠癌的药物治疗现状及展望[J].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（1）：59-64.

[9]  胡俊杰，熊治国.左、右半结肠癌“两种疾病论”的研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（5）：380-385.

[10]  高显华，于冠宇，刘鹏，等.左半结肠癌与右半结肠癌临床病理特征及预后的比较[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（6）：647-653.