老年肿瘤患者的手术室高危因素分析

刘桂秀, 马利文, 艾 宇

(湖北省仙桃市第一人民医院 护理部, 湖北 仙桃, 433000)

目前手术干预仍是彻底治疗老年患者肿瘤的主要方法。研究[1]显示，老年患者术后会因休克、感染、复发影响手术效果，延长住院时间，降低临床效果，影响患者生活质量，进而缩短了患者生存时间。本研究观察老年肿瘤手术室危险因素，以期早期提高防范，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2018年1月老年肿瘤患者276例。年龄10～75岁，平均(52.3±3.4)岁; 病程3个月～2年，平均(7.1±1.2)个月。纳入患者均结合临床表现、实验室检查和影像学检查明确诊断，均签署知情同意书同意手术治疗，征得医院伦理委员会同意; 排除严重肝肾功能损害者，妊娠期妇女，拒绝手术治疗者。

1.2 方法

所有患者均完善相关检查，结合影像学检查，在全身麻醉下行老年肿瘤切除术，术后结合病理组织学情况进行对应治疗，若为恶性肿瘤则结合放化疗进行，若为良性肿瘤则定期复查。对术后出现休克、感染、慢性疼痛、肿瘤复发等恢复效果欠佳患者进行危险因素分析，结合文献[2]制定相应的手术室相关问题，包括手术时间、手卫生、消毒灭菌隔离、环境情况、手术室布局情况、工作流程情况、手术间、术中应用抗生素、侵袭性操作、接台手术、设备搬动、手术人员、参观人数、术中开门次数。

1.3 高危因素赋值

手术时间命名为变量X1(赋值方法: 0为>2 h, 1为<2 h), 手卫生命名为变量X2(赋值方法: 0=达标, 1=不达标)，消毒灭菌隔离命名为X3(赋值方法: 0=彻底, 1=不彻底)，环境命名为变量X4(赋值方法: 0=清洁, 1=污染)，手术室布局命名为变量X5(赋值方法: 0=合理, 1=不合理)，工作流程命名为变量X6(赋值方法: 0=合理, 1=不合理)，手术间命名为变量X7(赋值方法: 0=层流, 1=其他)，术中应用抗生素命名为变量X8(赋值方法: 0=是, 1=否)，侵袭性操作命名为变量X9(赋值方法: 0=是, 1=否)，接台手术命名为变量X10(赋值方法: 0=是, 1=否)，设备搬动命名为变量X11(赋值方法: 0=是, 1=否)，手术人员命名为变量X12(赋值方法: 0为>3个, 1为<3个)，参观人数命名为变量X13(赋值方法: 0为>3个, 1为<3个)，术中开门次数命名为变量X14(赋值方法: 0为>10次, 1为<10次)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料行卡方检验，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年肿瘤患者手术室高危单因素Logistic回归比较

14个老年肿瘤患者手术室变量中经Logistic回归分析后有10个变量具有统计学意义，分别是手术时间、手卫生、消毒灭菌隔离、环境、手术室布局、手术间、术中应用抗生素、参观人数、侵袭性操作、术中开门次数，见表1。

表1 老年肿瘤患者手术室高危单因素Logistic回归比较

2.2 老年肿瘤患者手术室多因素Logistic多因素分析

将10个单危险因素变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，多危险因素有手术时间长、消毒灭菌隔离不彻底、术中未应用抗生素、参观人数多、侵袭性操作，见表2。

表2 老年肿瘤患者手术室多因素Logistic回归比较

3 讨 论

老年肿瘤患者手术的预后相关危险因素是由多方面造成的，老年患者年龄偏大，基础疾病多，机体抵抗力下降会影响预后，恶性肿瘤则会影响术后效果。

结果显示，手术时间是影响老年肿瘤术后的危险因素，报道[3]显示，手术时间越长则感染风险越大，因手术时间1 h左右其院内感染率为1%, 而2 h院内感染发生率则转变为6%, 超过3 h则有10%以上会出现感染和其他影响术后效果情况。

消毒灭菌隔离在手术室中包含内容较多，如术者手卫生达标情况，是否遵循六步洗手法，是否达到高温灭菌，在手术铺巾时是否遵循手术区域完全隔离的措施等[4]。研究[5]显示，对老年肿瘤或者术前要剃掉头发，并术前1 d洗头，清除污物，在铺单时要结合指示卡进行识别，消毒是否彻底，并将除手术区域其他区域均要铺巾，且用消毒巾贴住刀口位置。否则术后感染率增加50%, 同时容易引起头颅血肿等变化。

抗生素合理使用一直以来是具有争议的热点问题，过量应用容易引起菌群失调，过少则不能达到预期目标，而术中应用抗生素一直备受关注，一般手术时间在3 h内的就单用头孢唑啉2.0 g, 超过3 h则追加1次，这样术后感染率会下降[6-7]。加上颅脑位置较高，抗生素较难通过血脑屏障，故同时要选择能通过血脑屏障的抗生素。

参观人数和手术人数、连台手术等属于一种类型，均是增加了手术室空气内菌落数。一般来说，参观人数过多则容易造成体毛、皮屑等脱落物通过袖口、裤管等播散到空气中，加上无菌操作不到位则会引起空气中菌落数超标，若加上手术时间过长则更是增加了影响切口预后的不利因素[8-9]。在手术前就开启层流过滤系统，这样就减少了环境污染。

侵袭性操作是外科各种手术的独立危险因素，手术室中主要是留置导尿和全身插管、中心静脉置管等，虽然这些方法均是为了手术安全性，但在一定程度上破坏了黏膜完整性，增加了和空气中细菌附着的概率[10-11], 故术后容易引起各种并发症。因此尽可能减少全身插管，对留置导尿患者术后做好会阴护理，对切口引流则及时观察引流量，术后48 h内拔除，并尽可能减少中心静脉穿刺，降低感染风险[12-13]。

综上所述，要强化手术室管理，手术物品要三查关，保证物品的无菌，同时要改变不合理流程，减少非手术人员的频繁进入，手术间空气净化[14-15]。术前仔细了解患者病情，尽可能缩短手术时间，术前应用抗生素预防感染，尽可能减少各种侵袭性操作，操作后加强护理，早期拔除，减少各种细菌滋生。