股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用

王 灏, 侯 军

(陕西省西安大兴医院 骨科, 陕西 西安, 710016)

股骨粗隆间骨折为骨科常见病，主要是指发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折现象[1]。内固定技术是临床治疗股骨粗隆间骨折的常用方式，可在稳定复位、促使患者活动能力恢复方面发挥积极作用[2]。本研究以股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)内固定技术对股骨粗隆间骨折患者实施治疗，并与动力髋螺钉(DHS)内固定术的应用效果进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年1月收治的110例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，各55例。对照组中，男34例，女21例，年龄62～84岁，平均(67.9±4.0)岁，骨折原因为摔伤37例、交通事故10例、高处坠落8例; 观察组中，男32例，女23例，年龄61～82岁，平均(66.8±4.3)岁，骨折原因为摔伤34例、交通事故12例、高处坠落9例。经统计学分析, 2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

对照组: 采用DHS内固定术治疗。硬膜外麻醉后，将患者处于平卧位并置于牵引床上，于C臂机下复位; 复位良好后，进行切开DHS内固定治疗; 若复位效果不理想，则需在切开后直接于直视下复位。于患者患侧髋部外侧纵行切开适当大小的切口，使股骨大粗隆与股骨干上段外侧得到充分暴露，并在大转子下2～3 cm处钻股开口，将导针角度定位器放置于软骨下1 cm处，于C臂机下对复位情况进行观察，将导针置于股骨中央，测量导针长度，并于导针上方平行置入防旋转导针，拧入动力髋螺钉及皮质骨螺钉，对钢板进行固定。固定良好后对手术术野进行冲洗，留置负压引流管，并缝合切口。

观察组: 采用PFNA内固定术治疗。硬膜外麻醉后，将患者处于平卧位并置于牵引床上，于C臂机下复位，并在大粗隆顶端5～10 cm处切开约5 cm的纵行切口，将导针自大粗隆顶端置入至股骨髓腔，同时利用合适的空心钻头扩展近端髓腔，沿导针置入PFNA主钉，然后将导针拔出; 在瞄准臂引导下于股骨头颈内置入导针，于正位透视下确保导针位于股骨头中线偏下部位; 侧位透视下，则需确保导针位于股骨颈正中部位; 然后沿导针向股骨头内锤击置入螺旋刀片，然后锁定刀片，拧入远端交锁螺钉，拧入尾帽。上述操作完成后，对术野进行清洗，并留置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

指标: ① 临床疗效; ② 治疗前后髋关节功能变化情况; ③ 手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、负重时间及住院时间; ④ 并发症发生情况。采用髋关节功能(Harris)标准评估患者治疗前后髋关节功能情况及临床疗效，量表共包含步态、疼痛、行走距离、日常活动、畸形、行走辅助等几项，满分100分，分值越高表示患者髋关节功能越好，以评分<70分为差, 70～<80分为可, 80～<90分为良好, 90～100分为优秀，治疗总有效率为优秀率与良好率之和[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量与计数资料分别进行t检验与χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组患者的临床总有效率为96.4%, 其中优秀37例、良16例、可2例、差0例; 对照组患者的临床总有效率为83.6%, 其中优秀21例、良25例、可8例、差1例。观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后髋关节功能

治疗前, 2组间Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者Harris评分均较治疗前显著升高，且观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后髋关节功能评分 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 手术指征

观察组患者手术时间、负重时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者手术指征比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 并发症

观察组并发症发生率为5.5%, 其中内固定断裂1例、髋关节内翻2例; 对照组并发症发生率为18.2%, 其中内固定断裂3例、髋关节内翻4例、股骨头坏死1例、下肢深静脉血栓2例。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折患者多为中老年人，主要因中老年人多伴有骨折疏松症状，在受到外力作用或突然摔倒等因素的影响时，更易发生粗隆间骨折[4]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的常用方式，而随着临床研究的不断深入，内固定术被逐渐应用于该病的治疗中[5]。PFNA与股骨近端髓内钉(PFN)为临床较为常用的两种内固定术，在改善患者病情方面均可发挥一定作用。

DHS内固定术是指利用滑动拉力螺钉与侧方套管钢板进行有效连接，从而对股骨头胫段与股骨干予以有效固定，进而达到滑动与加压双重功效的一种治疗方式，将其应用于股骨粗隆间骨折的治疗中能够发挥良好的固定效果，并可满足髋关节生物力学要求，对改善患者病情有重要作用[6]。但该手术方式也具有不足之处，其创伤性较大，极易损伤附近软组织，并会对血供情况造成破坏，从而延长术后恢复时间，并可引发较多并发症[7]。PFNA内固定主要是以复位固定为目的的髓内固定体系，术中主要通过在髓腔内置入主钉的方式促使股骨内外侧应力增大，从而可收到提高内固定整体稳定性、降低股骨距承受负荷的效果。相对于DHS内固定术而言，PFNA内固定术的安全性更高、创伤性更小，能够有效减少手术对周围组织及血供的影响与损伤，有利于提高手术安全性，减少术后并发症发生，故更易被患者接受[8]。但需注意的是，该手术中主钉中心轴与股骨负重轴的距离较短，负重力臂较短，极易造成承受力轴内移[9], 因此术中必须合理选择主钉位置，以避免不良现象发生。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率显著优于对照组(P<0.05); 治疗后，观察组患者Harris评分显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者手术时间、术中出血量、负重时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05); 观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。由此表明，采用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者实施治疗，可显著改患者髋关节功能，促进患者尽早恢复，且具有较高的安全性。