多层螺旋CT在乳腺癌腋窝淋巴结术前评估中的价值

陈坤福, 俞同福

(1. 江苏省泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400;2. 南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京, 210029)

乳腺癌是临床上发病率较高的一种女性恶性肿瘤[1]。腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌患者预后的重要因素。淋巴结活检是判断乳腺癌转移情况的重要手段，但部分患者不适合接受淋巴结活检或活检结果无法准确反映肿瘤实际转移状态[2-3]。螺旋CT有高分辨率、重叠干扰少等优点，而MSCT能较好地显示乳腺肿瘤内部结构及周围组织关系[4]。本研究分析MSCT在腋窝淋巴结清扫术前的评估价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月本院经定位穿刺活检证实并拟行手术治疗的乳腺癌患者50例，均为女性，年龄25～59岁，平均(41.76±4.85)岁，符合乳腺癌相关诊断标准[5]。纳入标准: ① 均接受腋窝淋巴结MSCT常规扫描; ② 无放化疗、内分泌治疗等抗肿瘤治疗史; ③ 对本研究内容知情，且所有病例有完整影像、病理及临床资料。排除标准: ① 多灶性中心病灶或合并其他恶性肿瘤者; ② 配合依从性差，不愿参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法: 应用Hispeed NX/I16排探测螺旋CT机(美国GE公司)行常规扫描。采取仰卧位，乳腺自然下垂，行螺旋扫描，扫描范围为锁骨上至膈顶，扫描参数设置为管电压125 kV ,电流200 mA, 螺距0.985:1, 常规扫描层厚及层间距均为5 mm, 重建层厚及重建间隔均为0.625 mm, 矩阵512×512, 采用标准算法。

1.2.2 扫描方法: 将薄层数据传送至ADW4.4工作站进行图像后处理，采用多层面容积重建技术(MPR)进行重建，获得标准冠状位、矢状位、斜矢状位、斜冠状面图像，任意角度旋转并调整显示平面，记录淋巴结大小、形态、淋巴门与边缘等，由2名放射科医师根据扫描结果测量腋窝最大淋巴结最大径，若意见不一致则由第3名放射科医师在未知情下进行进一步测量确定。MSCT诊断: 淋巴结长径(<10 mm记0分，≥10 mm记1分)、短径(<5 mm记0分，≥5 mm记1分)、长短径比值(>2记0分，≤2记1分)、淋巴门(存在记0分，不存在记1分)、淋巴结清晰度(清晰记0分，边缘模糊记1分)，每个淋巴结整体分数以这5项总分进行评估，总得分≥3分为转移[6]。

1.2.3 病理检查: 将活检取出的淋巴结进行切片，厚2 mm，以苏木素-伊红进行染色，由2～4名病理学医生对所得病理结果进行评价，腋窝淋巴结转移阳性者需注明所选淋巴结厚度及周围结构关系，以便手术定位，同时遵循同步原则，在检查后5 d内进行手术。

1.3 观察指标

① 分析MSCT诊断结果及影像特点; ② 以病理结果为金标准，分为转移组和未转移组，评估淋巴结大小、形态、淋巴门结构与转移的关系; ③ 以术中腋窝淋巴结清扫情况及术后病理诊断为金标准，分析MSCT诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，长径比例、短径比例、长短径比值比例、腋窝淋巴结门比例、淋巴结门厚度比例、灵敏度、特异度、准确度等计数资料以(%)表示，行χ2检验。应用受试者工作特征曲线(ROC)判断淋巴结转移情况的最佳临界值,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例乳腺癌中，浸润性导管癌、导管原位癌、浸润性小叶癌、炎性乳癌分别为40例、6例、3例、1例，经MSCT检查发现腋窝淋巴结转移(阳性)、未转移(阴性)分别46枚、49枚，病理结果阳性、阴性分别41枚、54枚。转移患者MSCT图像可见淋巴门呈偏向一侧的低密度区，腋窝最大直径>10 mm, 呈圆形且未见脂肪组织，而未转移者的淋巴结最大直径在8 mm以下，圆形或楔形，可观察到脂肪组织。

转移组MSCT长径≥10 mm、短径≥5 mm、长短径比值≤2患者比例显著高于未转移组(P<0.01)。见表1。转移组的腋窝淋巴结门实变或消失、淋巴结门结构厚度不均匀比例显著高于未转移组(P<0.05或P<0.01)。见表2。MSCT评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、Kappa值分别为92.68%(38/41)、85.19%(46/54)、88.42%(84/95)、0.767, ROC曲线下面积为0.895, 诊断界值为3。见表3、图1。

3 讨 论

局部浸润、淋巴转移、血行转移等是乳腺癌的常见转移途径[7], 其中腋窝淋巴结转移是最重要的转移途径[8-9]。有研究[10]表明MSCT能较好地评估骨髓周围软组织肿块与血管神经受累情况，发现转移病变与周围软组织的关系，特异性较高。

表1 转移组与未转移组腋窝淋巴结长径、短径及长短径比值的比较[n(%)]

与未转移组比较, **P<0.01。

表2 转移组与未转移组淋巴门结构与转移的关系分析[n(%)]

与未转移组比较, **P<0.01。

表3 诊断效能分析 例

图1 MSCT评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的ROC曲线

本研究结果显示，病理证实为腋窝淋巴结转移的患者MSCT图像显示淋巴门呈偏向一侧的低密度区，腋窝最大直径在10 mm以上，呈圆形，未发现脂肪组织，而未转移者的淋巴结最大直径在8 mm以下，多为圆形或楔形，可见脂肪组织影像，与吴伟华等[11]研究结果相近。本研究还显示，病理证实为转移患者(转移组)MSCT图像显示长径、短径大于未转移组，长短径比值小于未转移组，同时转移组淋巴结门结构实变或消失率、淋巴结门结构厚度不均匀率高于未转移组，与彭徐辉[12]研究结论相符。在诊断效能方面，本研究显示MSCT诊断灵敏度、特异度、准确度、Kappa值分别为92.68%、85.19%、88.42%、0.767, ROC曲线下面积为0.895, 最佳界值为3, 与杜北珏[13]研究结果相近。

综上所述，MSCT应用于乳腺癌腋窝淋巴结术前评估中可取得较好效果，依据淋巴结大小、淋巴结门结构变化及厚度等信息对淋巴结转移情况进行评估，可为手术方案的制定提供参考价值。