全程膝关节功能训练在膝骨性关节炎行关节镜下关节清理术后的应用

胡依依　　周慧青　王玲巧　罗利飞

[摘要] 目的 探讨全程膝关节功能训练在膝骨性关节炎（KOA）行关节镜下关节清理术后的应用。 方法 选取2016年1月～2017年12月KOA病例共66例，随机分为康复组和对照组。两组病例均行关节镜下膝关节清理术，对照组术后予以常规患肢功能锻炼，康复组术后予以全程膝关节功能训练，两组均干预8周。观察并记录两组术前和术后8周简易McGill疼痛评分及膝关节Lysholm评分的变化，并比较其临床效果。 结果 术后8周，两组McGill疼痛评分及膝关节Lysholm评分较干预前明显改善（P<0.05或P<0.01），且康复组改善情况较对照组更显著（P<0.05）；同时康复组临床优良率（93.94%）明显优于对照组（75.76%）（χ2=4.24，P<0.05）。 结论 全程膝关节功能训练在KOA患者关节镜下关节清理术后应用的效果确切，能显著减轻患者疼痛，明显改善膝关节功能。

[关键词] 膝骨性关节炎；关节镜下关节清理术；全程膝关节功能训练；膝关节功能

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0079-03

Application of whole course knee joint function training after arthroscopic debridement in patients with knee osteoarthritis

HU Yiyi1 ZHOU Huiqing1 WANG Lingqiao2 LUO Lifei3

1.Department of Rehabilitation Technicians，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 2.Medical Examination Center，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 3.Laboratory Medicine，Taizhou Enze Medical Center （Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To explore the application of whole course knee functional training after arthroscopic joint debridement in knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 66 KOA cases from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were treated with arthroscopic knee debridement. The control group was given conventional limb functional training after surgery. The rehabilitation group was given whole course knee function training after surgery. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of simple McGill pain scores and Lysholm scores of knee joints before and 8 weeks after surgery were recorded and their clinical effect was compared. Results The McGill pain score and the Lysholm score of the knee joints were significantly improved 8 weeks after sugery（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in the rehabilitation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The clinical excellent rate （93.94%） of the rehabilitation group was significantly better than that of the control group（75.76%）（χ2=4.24， P<0.05）. Conclusion The whole knee functional training is effective after arthroscopic joint debridement in KOA patients， which can significantly reduce pain and improve knee function.

[Key words] Knee osteoarthritis； Arthroscopic joint debridement； Whole course knee functional training； Knee function

膝骨性關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见的骨关节病，引起中老年患者劳动力丧失的常见原因之一[1，2]。以往对KOA治疗常采用保守治疗，虽短期效果较好，但远期效果较差，难以控制关节炎病情进发展[3，4]。关节镜下关节清理术是目前治疗KOA的最重要手段，但临床效果不尽相同，主要是由于很多医生忽视了术后对膝关节功能的康复治疗，从而使术后疗效和预后较差[5，6]。近年来研究发现，全程膝关节功能训练对KOA患者行关节镜下关节清理术后关节功能的改善具有积极的作用[7]。本研究观察了全程膝关节功能训练在KOA患者关节镜下关节清理术后应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院骨科拟行关节镜下关节清理术治疗KOA患者66例。纳入标准：符合美国风湿学会制定标准[8]。排除标准：①其他疾病引起膝关节炎者；②严重的膝关节间隙狭窄或膝关节内外翻畸形者。采用抛硬币法将其分为两组。两组一般情况相均衡。见表1。

1.2 方法

两组病例均行关节镜下膝关节清理术，在关节镜下选择性刨削增生肥厚的炎性滑膜，刨削或部分切除磨损或撕裂的半月板；搔刮或切除毛糙、软化或不稳定剥脱的软骨；磨削骨赘，摘除游离体等治疗。对照组术后予以常规患肢功能锻炼，主要是术后2 d后开始股四头肌、踝关节的跖屈和背屈活动，逐渐开始负重训练。康复组术后予以全程膝关节功能训练，内容包括：①阶段Ⅰ：术后6 h～1 d开始适量的股四头肌等长肌力训练、适量的踝关节的跖屈和背屈活动。②阶段Ⅱ：术后2 d～2周开始活动髌骨、踝泵运动、股四头肌静力收缩、直腿抬高运动与负重训练等，要求关节活动范围<30°，负重从1/4体重开始，逐渐增加至1/2体重；③阶段Ⅲ：术后2～4周，在阶段Ⅱ功能训练基础上增加坐位屈伸膝关节训练，尽量最大限度缓慢屈伸膝关节，开始渐进抗阻训练以增强股四头肌、腘绳肌力量；开始微蹲及负重训练训练，负重从1/2体重开始，逐渐达到100%体重，并开始本体感觉、平衡功能及步态训练；④阶段Ⅳ：术后2～4周，在阶段Ⅲ基础上加强本体感觉和平衡功能训练；逐渐恢复正常步态，开始慢跑训练，30 min/次，3次/d。两组均干预8周。观察并记录两组术前和术后8周简易McGill疼痛评分及膝关节Lysholm评分的变化，并比较其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 简易McGill疼痛评分[9] 采用目测类比评分法（VAS法）进行评估，分数0～10分，分数越大表示疼痛越明显。

1.3.2 膝关节Lysholm评分功能 包括肿胀、疼痛、交锁、跛行、上下楼梯、不稳定、需要支持及下蹲等8项，总分0～100分，分数越高说明膝关节功能越好。

1.3.3 疗效评估标准[10] 优：治疗后关节局部肿痛缓解，功能及运动范围正常，正常生活无明显影响；良：治疗后关节局部肿痛基本缓解，运动功能改善，关节功能轻微受限；可：治疗后局部肿痛有所减轻，运动功能无明显改善；差：治疗后临床症状及关节功能均无好转，统计比较分析其优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组McGill疼痛评分及膝关节Lysholm评分比较

两组患者干预前McGill疼痛评分及膝关节Lysholm评分数据相接近（P>0.05）。术后8周，两组患者McGill疼痛评分和膝关节Lysholm评分比干预前明显降低（P<0.05或P<0.01），且康复组改善情况比对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组疗效比较

术后8周，康复组临床优良率（93.94%）较对照组（75.76%）更佳（χ2=4.24，P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人口寿命的延长，KOA患者的发病率也将越来越多。KOA的病理特点早期主要为关节软骨损害破坏，晚期可引起关节軟骨的磨损退化，严重时引起骨赘形成、半月板损害、关节囊挛缩、关节畸形及关节裸露骨面的硬化等病理改变[11-13]。目前对KOA的临床治疗方法有很多，以往多采用保守治疗或开放式手术治疗。近年随着微创技术技术发展及应用，膝关节镜下关节清理术在KOA患者中逐渐推广运用，该手术虽不能完全去除关节病灶，恢复关节的正常结构，但可清除关节内病损组织和炎症介质，改善关节的稳定性和关节微环境，从而延缓病情进展。关节镜下关节清理术主要清除导致KOA临床表现的主要因素，如增生肥厚的炎性滑膜，磨损或撕裂的半月板，毛糙、软化或不稳定剥脱的软骨，增生的骨赘，游离体等，同时还可打磨不光整的软骨面，修整退变的半月板，对软骨破损严重部位可采用微钻孔刺激软骨的再生[14-16]。关节镜下关节清理术主要适用于早中期KOA，且患者无关节间隙狭窄和关节不稳定，但对晚期病情较严重，且存在较明显的关节畸形或关节间隙狭窄患者临床上并不适合，不能勉强行关节镜下关节清理术[17，18]。

膝关节镜下关节清理术治疗KOA能去除膝关节内结构性的异常，但术后治疗效果不仅在于关节镜清理术，且与术后的一系列有效的康复治疗措施密切相关。术后积极的康复训练是充分恢复KOA患者关节镜术后膝关节功能的关键，因此，制定和实施合理的康复计划显得尤为重要[19，20]。KOA患者行关节镜下关节清理术后予以全程膝关节康复治疗，通过对关节活动度、肌力、肌耐力、本体感觉、步态、慢跑等方面进行专门训练，不仅改善关节周围的淋巴及血液循环，增加关节软骨的营养供应，刺激骨髓内细胞的增生、分化与成熟形成纤维软骨覆盖逐渐缺损关节面；而且可提高关节稳定性和关节活动度，使膝节面的应力得以重新分布，促进关节功能康复[21，22]。本文显示术后8周，康复组膝关节McGill疼痛评分及Lysholm评分数据改善情况比对照组更显著，且康复组临床优良率较对照组更佳。提示全程膝关节功能训练在KOA患者关节镜下关节清理术后应用的效果确切，能显著减轻患者的疼痛，明显改善膝关节功能。因此，针对膝关节OA，先在膝关节镜下行关节清理术治疗，术中尽可能地清除有关病理改变的组织结构后，术后再辅以适当的康复治疗措施，是治疗早中期KOA的有效方法。

总之，全程膝关节功能训练在KOA患者关节镜下关节清理术后应用的效果确切，能显著减轻患者的疼痛，明显改善膝关节功能。

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（收稿日期：2018-03-01）