多层螺旋CT血管造影在上肢血管损伤中的临床应用价值研究

张佐文

摘要 目的：探讨多层螺旋CT血管造影在上肢血管损伤中的应用价值。方法：收治上肢血管损伤患者62例，患者均进行多层螺旋CT多层螺旋增强、多层螺旋CT血管成像（MSCTA）扫描。结果：MSCTA对病灶检出率、诊断符合率明显高于对照组（P<0.001）。结论：多层螺旋CT血管造影检查上肢血管损伤的检出率、诊断符合率高，为临床制定具体治疗方案提供准确影像学资料。

关键词 多层螺旋CT;血管造影;上肢血管损伤;临床应用价值

螺旋CT可在短时间、不间断地完成人体组织或器官的容积扫描，成像时间快且经济实惠，是较多疾病临床辅助检查的首选方式。随着CT检查技术的不断发展，较多文献报告目前在血管损伤疾病中，MSCTA对其应用效果较好，图像成像质量高[1-2]。为此，本文收集62例上肢血管损伤患者的影像学资料，旨在探讨多层螺旋CT血管造影在上肢血管损伤中的临床应用价值，现报告如下。

資料与方法

选取2016年6月-2017年12月收治的经手术确诊存在上肢血管损伤患者62例。其中男36例，女26例;年龄44～72岁，平均（63.1±3.1）岁。疾病类型：假性动脉瘤伴动静脉瘘15例，恶性骨肿瘤12例，外伤性动静脉瘘13例，前臂血管瘤22例。

纳入标准：①均经手术证实存在上肢血管损伤疾病者;②未合并其他恶性肿瘤者;③未合并CT检查禁忌证者。

排除标准：①存在沟通障碍或严重精神类疾病患者;②孕妇。

检查方法：核对确认患者基本信息无误后，采用西门子Somatom-DifinitionAS对患者进行扫描。CT平扫设置参数：管电压110～120kV，管电流210mA，间距1mm，螺距设置为mm（原文无数据），准直器0.625mm×64mm，层厚5.00mm，机架转速0.5s/r，扫描完成后将数据进行薄层重建，层厚0.5mm。对患者进行平扫后再完成增强扫描。使用高压注射器以注射速度3.5mL/s将优维显注入于肘静脉，注射完成后采用同等速率注射20mL生理盐水冲洗，增强扫描参数设置：层厚1.25mm，螺距1.5，矩阵512×512，管电压120kV，管电流250mA，扫描结束后以层厚1.0mm重建。

图像分析：将采集后的图像传送至后台工作站应用软件进行重建，运用图像重建包括多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）、最大密度投影（MIP）、容积显示技术（VRT）等方法，患者上肢血管图像，重建后图像可任意方向将三维数据进行投影，由两名资深的放射科医师进行图像分析，对照经手术检查结果，计算CT增强及MSCTA扫描对管损伤的检出率、诊断符合率，如诊断意见有分歧时，结论再由两人探讨达成一致。

统计学分析：本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

CT增强及MSCTA对62例血管损伤患者病灶检出率、诊断符合率比较情况：MSCTA通过后期重建，在多角度结合横轴位图像对血管立体影像图进行了观察，MSCTA对62例血管损伤患者病灶检出率、诊断符合率分别为98.38%、96.77%，CT增强对62例血管损伤患者病灶检出率、诊断符合率分别为80.64%、67.74%，MSCTA对病灶检出率、诊断符合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

讨论

既往文献报告，MSCTA无创、直观、立体地显示血管损伤在人体内的具体位置、结构，故对血管损伤的毗邻组织情况更加明确[3]。本组研究中对62例上肢血管损伤患者进行了不同方案影像学检查，观察组患者采用MSCTA检查，而对照组患者仅采用普通螺旋CT增强扫描，MSCTA检查与普通螺旋CT增强扫描检查的区别仅在于是否存在后期重建。在林忠英等[4]文献中报告，MSCTA血管成像技术对扫描条件要求较高，一般只能在对比剂峰值时相时进行快速扫描采集数据，图像传送即可相关血管重建。在本组研究中，对于血管损伤患者主要运用MPR、SSD、MIP、VRT等重建技术，VRT技术操作相对简单，在显示上肢血管中立体感高，空间关系明确;MIP成像即时以轴为中线，进行多个角度的转动;MPR主要作用是显示任意断面角度斜面位成像;SSD可增加空间立体感，以使解剖位置明朗，虽每项重建技术均存在不足，但联合使用可有益于提高图像质量[5]。

本组研究中，在由两名资深的放射科医师进行图像分析、计算后发现，CT增强对62例血管损伤患者病灶检出率、诊断符合率分别为80.64%、67.74%，MSCTA对62例血管损伤患者病灶检出率、诊断符合率分别为98.38%、96.77%，明显高于对照组（P<0.001），证实MSCTA相对普通螺旋CT增强扫描，更有益于检出上肢血管损伤病灶，提高其诊断准确率。MSCTA在多角度显示管壁、瘤腔具体位置的基础上，清晰地显示经对比剂强化的血管外形、走向、异常改变的所在位置，突出了血管损伤，更有利于手术，能为治疗提供准确的影像学资料。

综上所述，多层螺旋CT血管造影检查上肢血管损伤的检出率、诊断符合率高，能为临床制定具体治疗方案提供准确影像学资料。

参考文献

[1]任佳慧，彭艾.慢性肾脏病心血管损伤的临床代谢组学研究进展[J].上海医学，2016，38（11）：691-695.

[2]冯凡哲，何晓清，徐永清，等.临时血管转流术在四肢血管损伤救治中的应用[J].国际骨科学杂志，2016，37（5）：290-293.

[3]杨燕.四肢血管损伤患者的急救护理方法及效果[J].中外女性健康研究，2017，24（6）：144.

[4]林忠英，蔡爱露，杨晔，等.四肢血管球瘤影像学检查的诊断价值[J].中国医科大学学报，2016，45（10）：945-947.

[5]梁康炎.多层螺旋CT诊断冠心病的临床应用价值分析[J].当代医学，2011，17（1）：1-2.