针刺疗法治疗肩关节周围炎临床研究进展

孙淑贞

摘要 肩关节周围炎是指肩关节周围软组织损伤和退变所产生的无菌性炎症，俗称“漏肩风”“肩凝症”，属中医“痹病”范畴，针刺疗法治疗肩周炎疗效较好，且包含多种疗法，如毫针、揿针、温针灸、火针、小针刀、综合疗法等，本文就近年来有关针刺疗法治疗肩周炎的相关文献进行整理并综述，以供临床参考。

关键词 针刺疗法;肩关节周围炎;临床研究进展

肩关节周围炎是指肩关节周围软组织损伤和退变所产生的无菌性炎症，俗称“漏肩风”“肩凝症”，属中医“痹病”范畴[1]。该病多见于50岁左右的中年人，又称“五十肩”。肩周炎治疗目的在于缓解疼痛，改善活动，使肩部获得更好的功能[2]，西医主要采用药物、封闭、手术治疗等，但疗效有限，技术操作难，不良反应较大[3，4]。目前中医治疗方法众多，主要包括药物疗法和非药物疗法[5，6]，非药物疗法主要包括针刺疗法（毫针、揿针、温针灸、火针、小针刀、综合疗法等）、推拿疗法、电离子导入疗法、砭石疗法、练功疗法等[7]。本文就近年来有关针刺疗法治疗肩周炎的相关文献进行整理，并综述如下。

毫针疗法

毫针是目前治疗肩周炎的主要方法之一，常选用局部穴位或配合远端取穴以达到通经活络止痛之效，同时还配合辨证、辨经取穴，刺法主要涉及合谷刺、恢刺、齐刺等，具有安全、简便、经济、有效、无不良反应等优点。梁国宾等分别采用局远配穴（肩前、肩贞、对侧条口穴透刺承山穴）及局部取穴（肩髎、肩前、肩贞、阿是穴）不同配穴方法治疗60例肩周炎[8]，结果发现局远配穴治疗方案在镇痛、改善肩关节运动功能、降低肩关节囊厚度方面临床疗效显著，且远期效果较好，优于局部取穴。黄蛟等分别采用肩三针（肩髎、肩前、肩贞）配合颈夹脊穴及单纯采用肩三针共治疗100例肩关节周围炎患者[9]，结果显示前者有效率92.0%，疼痛减轻过半率94.0%，优于后者，认为肩三针配合颈夹脊穴的治疗方法是治疗肩关节周围炎的有效方法。韩晓瑞等运用动留针法治疗急性期肩周炎[10]，选用肩髎穴（健侧）、条口透承山（双侧）穴，加大关节活动范围，效果明显。王学杰取董氏奇穴肾关穴加臂合阳穴针刺治疗70例肩周炎[11]，总有效率98.57%。马俊飞采用合谷刺、阿是穴[12]，并配合运动针法治疗肩周炎患者42例，总有效率95.2%。沈袁等运用“肩三针”恢刺法治疗肩周炎[13]，将（肩髎、肩髎、肩前）区域作用放大，使针感直达病位，总有效率94.29%。王孝艳等采用恢刺法治疗急性肩周炎患者50例，取穴为患侧阳陵泉、阿是穴[14]，1次/d，共治疗2周，总有效率达100%。

揿针疗法

揿针是毫针留针法的发展，为揿钉型皮内针的简称，是针尾呈环形并垂直于针身的皮内针，又称图钉型皮内针[15]。皮内针疗法是以腧穴皮部理论为基础，通过静以久留产生对于经络腧穴持久皮内刺激的一种治疗方法。《素问·皮部论》曰：“邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注入经脉，故皮者有分部，不与而生大病也”，所以皮部能反映病证并能在此取穴治疗疾病，通过刺激皮部从而到达振奋经络之气，疏通气血，调整体内脏腑器官，治愈疾病的目的。孙治东等采用肺俞穴留置皮内针方法治疗32例肩周炎患者[16]，3d换1次，5次为1个疗程，疗程结束后5d继续治疗3个疗程，结果治愈23例，有效7例，无效2例，总有效率93.8%。符少杨采用患侧埋针、健侧电针治疗69例肩周炎[17]，患侧取痛点为主皮内埋针，健侧取肩三针、曲池、外关等针刺得气后通以断续波，留针20min出针，经治疗后，痊愈42例（60.9%），显效17例（24.6%），有效8例（11.6%），无效2例（2.9%），总有效率97.1%，疗效显著。马太平使用运动揿针法及常规针刺法共治疗78例肩周炎[18]连续治疗20d，结果发现运动揿针法对肩周炎患者的功能障碍的改善优于常规针刺。姜勇权等研究认为浮针治疗肩周炎初期可解决疼痛症状[19]，形成持久的镇痛作用，利于早期的功能锻炼，对肩周炎后期形成的活动受限有抑制甚至阻断作用。杜福辰采用浮刺埋针治疗160例肩周炎，总有效率96.25%，治愈率72.50%[20]。郑世辉采用推拿结合皮内针治疗肩周炎34例[21]，结果治愈26例，好转7例，未愈1例，总有效率97.06%。

小针刀疗法

小针刀疗法由朱汉章首创，是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的特效疗法，通过松解、切割和剥离局部粘连病灶，有效解除肩关节周围的软组织粘连，疏通气血、恢复肩关节活动功能，解除患者病痛，效果较为明显。黄佩花等运用Mate分析[22]，对不同针刀方式治疗肩周炎的文献进行处理，发现使用针刀治疗肩周炎效率优势明显，疗效肯定，提出在临床治疗肩关节周围炎可优先使用针刀疗法。李明采取小針刀术治疗56例肩周炎患者[23]，总有效率94.6%，高于中药组（80.4%），认为小针刀在治疗肩关节周围炎方面临床效果较好，值得推广应用。宋海云等采用针刀松解及浮针扫散的方式治疗肩周炎[24]，结果发现患者肩周粘连充分松解，认为针刀疗法不仅能止痛，还能够滑利关节。王永刚采用小针刀合谷刺法治疗30例肩周炎患者[25]，取穴为3～4个明显压痛点，总有效率90%。戎建良用针刀疗法治疗45例肩周炎患者[26]，并与口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊患者对照，结果显示前者综合疗效优于西药组。冯军平等应用小针刀痛点松解治疗65例肩周炎患者[27]，并与局部痛点封闭治疗患者比较，结果针刀组总有效率95.38%，高于对照组（87.69%）。

其他疗法

温针灸疗法：温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，不但具有针刺作用，还能通过艾灸起到温经散寒、祛湿通络的效果。黄开云等使用温针灸法治疗128例肩周炎患者[28]，结果治愈79例，好转40例，未愈9例，总有效率92.97%。叶玲等采用温针灸治疗肩周炎患者91例[29]，疗效满意，且治疗时间越长，疗效越佳。王黎等采用齐刺温针疗法治疗30例肩周炎患者[30]，隔日治疗1次，共治疗8次，总有效率96.67%。

火针疗法：火针疗法，又称“燔针”“烧针”，是将特制针具在火上烧红针体后，快速灼刺入体特定腧穴或部位，以治疗疾病的方法。杨晋红采用火针治疗肩关节周围炎64例[31]，总有效率98.14%。汪新华等使用痛点火针治疗23例急性期肩周炎患者[32]，运用动气针法，取穴董氏奇穴（肾关穴），并结合膏药外敷，痊愈率达39.13%。冯祯根等采用火针治疗90例及毫针治疗90例肩关节周围炎患者[33]，结果发现火针治疗肩关节周围炎在治愈率及改善肩关节功能活动方面优于毫针刺法。

电针疗法：电针疗法是指针刺腧穴得气后，连接电针设备，在针上通以微量电流波，以刺激穴位、治疗疾病的一种疗法。该疗法具有止痛作用，在肩周炎的治疗中也多有应用。孙华堂等采用减压放血针加电针治疗急性期肩周炎患者[34]，结果显示临床疗效显著，提示电针可以通过脉冲刺激促进机体代谢、改善血液循环，更好地缓解疼痛，恢复肩关节功能活动。胡波等研究则发现[35]，电针疗法可有效减轻血清及肩关节周围肌肉组织中炎性因子引起的炎性反应和疼痛，达到抗炎和镇痛的目的。

此外，有关文献报告显示，治疗肩周炎的其他针刺方法还有平衡针、太乙神针、腹针、水针等，临床上亦可取得较为满意的疗效[36-39]。

综合疗法

综合疗法是将≥2种的治疗方法结合应用于临床，扬长避短，疗效显著、可靠。陈其报等头体针结合电针[40]、刺络拔罐，同时坚持功能锻炼的方式治疗30例肩关节周围炎患者，总有效率96.67%。邹勇等采用针刺肩痛穴联合局部封闭肩周痛点治疗158例肩关节周围炎患者[41]，疗效显著，总有效率98.1%。赵晗等采用小针刀与TDP神灯联合功能锻炼治疗等综合疗法治疗68例肩周炎患者，总有效率83.33%[42]。潘文涛亦发现，针灸配合关节松动术比单纯的关节松动术更能有效地治疗肩周炎，缩短治疗时间[43]。丁德光等采用针刀配合针灸治疗肩周炎[44]，在针刺基础上，选取明显压痛点，运用针刀纵行疏通切割3～4次，临床有效率97.9%。张睿采用穴位注射配合透刺针治疗肩周炎，取穴肩髁、臂臑、中渚、阿是及配穴，总有效率94.6%，优于单纯穴位注射疗效[45]。

综上所述，毫针是目前治疗肩周炎的主要方法之一，安全、简便、经济、有效，患者认可度高;揿针是针刺留针法的发展，较之毫针，留针时间可以长达24h，可持久刺激经络腧穴，且安全方便，患者易于接受;小针刀疗法适用于病程较长，活动严重受限者，较其他疗法风险略高;电针疗法的电刺激作用可使血管扩张，加速炎症的消失，具有较好的止痛作用，常与毫针联合应用。温针灸法既有针刺的疗效，又有艾灸的温热作用，对寒邪较胜者效果更显著，但需注意严防艾火脱落灼伤皮肤。火针具有温经散寒，通经活络作用，对于虚寒痈肿等症疗较颇佳，但火针刺激强烈，患者痛苦较大且容易惧怕。综合疗法起效快、疗程短、优于单一疗法，但如何组合能够达到疗效最大化尚无统一认识。因此，针对不同肩周炎患者，如何快速选取安全、高效的治疗方法，还值得我们今后不断研究探讨，相信在不远的将来，随着治疗的系统化、研究方法的改进，针刺疗法的临床疗效将会进一步提高。

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