妊娠期糖尿病血糖控制水平与母婴妊娠结局的相关性研究

李凤侠

（凌源市妇幼保健计划生育服务中心综合保健科，辽宁 凌源 122500）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）包括糖尿病患者妊娠、妊娠期糖尿病，属于妇产科最常见的一种妊娠并发症[1]。GDM是妊娠期间出现不同程度的糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[2]。GDM如治疗不及时或控制不当，会增加多种妊娠并发症，增加母婴妊娠风险。故实施有效的血糖控制治疗，对改善母婴妊娠结局具有重要作用。本研究基于以上背景，研究妊娠期糖尿病血糖控制水平与母婴妊娠结局的相关性，旨在降低母婴并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取120例本院自2016年11月～2017年12月诊治的妊娠期糖尿病孕妇，所有孕妇均符合妊娠期糖尿病诊断金标准[3]，并根据随机数字表法将其分为对照组（n=60）、研究组（n=60）。对照组年龄23～38岁，平均年龄（30.5±6.3）岁，孕周36～41周，平均孕周（37.3±1.0）周，孕次1.5～4.5次，平均孕次（2.5±1.1）次，其中经产妇31例、初产妇29例，确诊时空腹血糖（8.3±1.6）mmol/L；研究组年龄22～39岁，平均年龄（31.3±6.6）岁，孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.1）周，孕次1.2～4.0次，平均孕次（2.1±1.2）次，其中经产妇30例、初产妇30例，确诊时空腹血糖（8.2±1.3）mmol/L。对比分析两组孕妇年龄、孕次、孕周、确诊时空腹血糖水平等临床资料，差异无统计学意义。诊断标准：孕期≥2，空腹血糖水平超过5.8 mmol/L；糖耐量试验：空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，各时点血糖水平超过正常值，以上指标具备两项中任何一项即可确诊[3]。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与。所有孕妇及其家属均了解本次研究内容，并与我院签署知情同意书。分组依据：两组孕妇均给予科学、合理的饮食控制指导、运动干预指导、适量胰岛素干预治疗，同时定时对其血糖水平、尿酮体进行监测，干预后，如孕妇维持空腹血糖水平＜5.3 mmol/L，维持餐后2 h血糖水平＜6.7 mmol/L，则被视为控制较好；治疗干预后，如孕妇空腹血糖水平＞5.3 mmol/L，维持餐后2 h血糖水平＞6.7 mmol/L，则被视为控制不良[4]。

1.2 方法 两组孕妇就诊后，完善相关检查，确诊病情后，均实施相同的血糖控制治疗：妊娠期糖尿病健康宣教：主动与孕妇交流、沟通，评价及了解其心理状态，给予针对性心理护理干预，向其讲解妊娠期糖尿病相关知识、妊娠期糖尿病危害及日常生活中的预防措施，耐心回答患者疑问，向其讲述正确的饮食结构，培养孕妇正确的饮食习惯，将孕妇血糖水平控制在平稳水平[5]。根据孕妇实际情况、饮食习惯等措施，先为其计算每日所需能量，并给予重点讲解，重点讲解在饮食中不仅要保障母婴营养正常摄入量还要避免食用影响血糖指标的具体食物，同时指导孕妇日常生活中有氧运动方式，鼓励孕妇坚持运动，运动类型、运动时间可根据孕妇的实际机体情况而定，切勿进行高强度训练而影响自身机体健康情况[6]。经过一段时间的基本治疗干预，如孕妇血糖水平仍没有明显的降低，需再次入院接受治疗，并给予相应剂量的胰岛素，定期对孕妇血糖水平进行测量，定时对药剂量进行相应调整[7]。

1.3 分析指标 分析对比两组产妇妊娠结局（妊娠期高血压、感染、产后出血、胎膜早破、羊水过多）、围产儿结局（新生儿窒息、巨大儿、早产、剖宫产、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫）。

1.4 统计学方法 本文研究数据采用SPSS 23.0版本的软件进行处理，计数资料（产妇结局、围产儿结局）采用（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局对比 研究组羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血、产后感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组围产儿结局对比 研究组新生儿窒息、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、巨大儿发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围产儿结局比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视孕期保健及胎儿的健康状况。在妊娠过程中，任何人都希望自已生一下健康、聪明的宝宝。但由于不科学的生活方式、饮食习惯等，增加了妊娠期糖尿病发病率，从而影响母婴身体健康。妊娠期糖尿病在妇产科属于最常见的一种妊娠期并发症[8]。即通过糖尿病标准化诊治指南对妊娠期糖尿病制定的标准进行诊断，如孕妇在口服7.5 g糖耐量试验中，空腹血糖5.1 mmol/L；餐后1 h血糖水平10 mmol/L；餐后2 h血糖水平8.5 mmol/L，其中如果任意一项血糖值异常者，均可诊断为妊娠糖尿病[9]。当孕妇出现妊娠期糖尿病时，均会对母婴健康造成一定的影响，严重时还会威胁母婴生命安全。故实施有效的治疗干预措施至关重要。

在临床针对妊娠期糖尿病干预过程中，通过有效的健康教育、饮食控制指导、相应的药物干预治疗，有效降低孕妇血糖水平的同时将其血糖水平控制在正常范围内，即可有效降低妊娠并发症发生概率，改善母婴结局[10]。本次研究显示：在产妇妊娠结局中，羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血、产后感染的发生率为，研究组1.7%、2.3%、1.7%、1.7%、30%、5%、3.3%，对 照 组 10%、15%、10%、11.7%、6.7%、20%、13.3%；在围产儿结局中，新生儿窒息、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、巨大儿的发生率为，研究组 1.7%、0、1.7%、0、3.3%，对照组11.7%、8.3%、10%、10%、15%（P＜0.05）。由此可见，妊娠期糖尿病主要是由于胎盘分泌过多的拮抗胰岛素激素，再加上胎盘与孕激素、肾上腺皮质激素的影响，孕妇会出现胰岛素抵抗，从而加重了妊娠期血糖水平。妊娠期高血糖会传输给胎儿，当胎儿胰岛素增加后，会加快脂肪与蛋白质的合成，从而增加巨大儿、红细胞增多症等围产儿并发症。因此，妊娠期有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，可改善母婴结局，提高母婴健康。

综上所述，妊娠期糖尿病血糖水平控制较好，可有效降低孕妇及新生儿并发症发生率，保障母婴生命安全，有效改善母婴结局，值得临床推广应用。