高通量血液透析治疗尿毒症70例效果探究

蔡 斌，彭 琦，陈爱琴，余 婷

(丰城市中医院肾病科，江西 宜春 331100)

各种急慢性肾病患者病情发展到一定程度，极易出现尿毒症，患者的主要特征是肾脏内分泌、水电解质代谢紊乱，内源性毒物潴留极易出现自身中毒症状，血液透析是该病目前的主要治疗手段，传统的血液透析疗程加长，且患者机体中的毒素物质会不断积累，极易出现皮肤瘙痒、高血压等并发症，进而降低了治疗效果，患者不易接受，具有一定的局限性[1-2]。本文为了研究高通量血液透析治疗尿毒症的效果，特收集2015年10月～2017年10月本院收治的70例尿毒症患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2015年10月～2017年10月收治的70例尿毒症患者为研究对象，分为对照组与试验组，每组样本容量35例，以入院顺序奇偶性分组。试验组女12例，男23例，年龄35～49岁，平均年龄（42.06±6.28）岁；病程8～29个月，平均病程（18.52±9.28）个月；其中2例是梗阻性肾病、3例是原发性肾病综合征、12例是糖尿病肾病、18例是慢性肾小球肾炎。对照组女14例，男21例，年龄36～50岁，平均年龄（43.02±6.96）岁；病程 7～28个月，平均病程（17.52±10.04）个月；其中3例是梗阻性肾病、3例是原发性肾病综合征、14例是糖尿病肾病、15例是慢性肾小球肾炎。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。剔除存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、重大感染的患者。所有研究对象、家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字，且得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：采用费森尤斯透析机（费森尤斯型号：4008S；生产企业：费森尤斯公司），聚砜膜透析器（型号：B-16P；生产企业：德国MEMBRANA公司），透析膜表面积设置为1.6 m2，总共透析240 min，超滤系数为21 ml/(hr.mmHg)。试验组：采用费森尤斯透析机（费森尤斯型号：4008S；生产企业：费森尤斯公司），聚砜膜血滤器（型号：FX80；生产企业：费森尤斯医药用品有限公司），透析膜表面积设置为1.8 m2，总共透析240 min，超滤系数为59 ml/(hr.mmHg)。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果 显效：腹痛、疲劳、头痛等症状基本消失，肾功能指标改善在60%以上。有效：腹痛、疲劳、头痛等症状可见显著好转，肾功能指标改善在30%-60%之间。无效：腹痛、疲劳、头痛等症状以及肾功能变化不明显，甚可见加重迹象。显效+有效=总有效率[4]。

1.3.2 肾功能 1个月后抽取患者的空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：iChem-520）检测，CRP（C反应蛋白）、Hb（血红蛋白）、TG（甘油三酯）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。

1.3.3 血脂指标 1个月后抽取两组患者空腹静脉血5 ml，用全自动流式血细胞计数仪（型号LIFE invitrogen Countess；生产企业：上海辅泽商贸有限公司）检验LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、CHOL（胆固醇）、TG（三酰甘油）。

1.3.4 并发症发生率 统计并计算两组肌肉痉挛、皮肤瘙痒、低血压、高血压发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计，计量资料（血脂指标、肾功能）采用s”表示，t检验；计数资料（并发症）采用[n（%）]表示，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗效果：试验组的显著较对照组的高，分别是94.3%、68.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]Table1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组肾功能对比 CRP、TG、BUN、Scr、mALB两组治疗前比较差异不具有统计学意义；治疗后试验组的显著较对照组的低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能对比Table2 Renal function comparison between the two groups

表2 两组肾功能对比Table2 Renal function comparison between the two groups

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2.3 两组血脂指标对比 LDL、HDL、CHOL、TG两组治疗前比较差异不具有统计学意义；治疗后LDL、CHOL、TG试验组显著较对照组的低，HDL试验组显著较对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率对比 并发症发生率：试验组的显著较对照组的低，两组分别是5.7%、25.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

大多数肾衰竭患者疾病发展至晚期时，机体的代谢能力较差，各种毒素无法有效将其排出体外，进而加重了机体脏器、组织的损伤，进而导致患者出现尿毒症，目前随着人们生活环境、饮食结构的不断变化，尿毒症的发生率有了显著增加的迹象，且发病人群有年轻化迹象[5]。随着医疗科技的发展，血液透析被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，长期性的血液透析会导致机体中PTH、血磷、β2-MG水平显著比正常水平高，上述毒素物质均与尿毒症的发生、发展有着极为密切的联系，常规的血液透析虽然可有效清除机体中肌酐、尿素氮等小分子物质，受到技术限制，无法将血清PTH等中分子物质彻底清除，取得的治疗效果一般，患者的耐受力和接受度均较低，具有一定的局限性[6]。

表3 两组血脂指标对比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

表3 两组血脂指标对比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

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表4 两组并发症发生率对比[n（%）]Table4 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

高通量血液透析以弥散、对流原理作为透析技术原理，在很大程度上将血浆中小分子、中分子、大分子等物质有效清除，有效避免了血液透析过程中毒素堆积现象的发生。对于PTH、血磷、β2-MG等具有良好的清除效果，有效减轻机体炎症介质，减少脂蛋白的合成、降解，该透析模式与常规血液透析比较，稳定性更高，对血压等血流动力学指标影响较小，更符合人体的生理状态，患者耐受性较好，易于接受。其次高通量血液透析所需要的治疗费用相对较低，不会给患者、家属造成较大的经济负担和心理压力，操作与常规血液透析方法一样，有效避免了患者出现营养不良等症状[7]。本文研究示：试验组的治疗效果显著较对照组的高，肾功能、血脂指标显著较对照组的优，并发症发生率显著低于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在陈玉琼等[8]研究中，高通量血液透析、血液透析组的总有效率分别是95.5%、68.2%，高通量血液透析的较高（P＜0.05），与本文研究结果不谋而合，证实了高通量血液透析在尿毒症患者治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考价值。

综上所述，尿毒症患者采纳高通量血液透析治疗，其病情可见显著好转，并发症发生率显著降低，一定程度上改善了患者的营养状况，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。