依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者血流动力学的影响

李娟娟

（江西省九江学院附属医院麻醉科，江西 九江 332000）

高血压是一种主要以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性疾病，与此同时可能伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害，可以将其分为原发性高血压和继发性高血压两种类型[1]。头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等是高血压患者在临床上最为常见的症状，随着病程的不断延长，可见血压明显升高，并由此而引起心脑血管与肾脏方面的其他疾病，对于患者的身体健康也具有极大的威胁性，严重困扰着患者的正常生活，影响生活质量的进一步提升[2]。针对需要接受全麻外科手术的中老年高血压患者来说，全身麻醉具有一定的安全隐患，对于患者的血流动力学有很大的影响，致使各项指标的波动较大，不利于手术顺利的进行与完成[3]。因此，本文通过对收治的100例患者进行分组研究，并对其中的50例患者给予了依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导的方式，效果较为显著，现将本次的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究资料选取自本院在2015年10月～2017年11月收治的100例需要进行全麻外科手术且合并高血压的中老年患者，通过病床尾号单双数方式将患者分为实验组与对照组。对照组50例，男25例、女25例，年龄45～70岁，平均（57.5±2.5）岁，其中结束泌尿外科手术患者12例、神经外科手术患者7例、肝胆外科手术患者10例、胸外科手术患者9例、骨外科手术患者8例、妇科手术患者4例，1级高血压患者16例、2级高血压患者30例、3级高血压4例；实验组50例，男23例、女27例，年龄46～71岁，平均（58.5±2.6）岁，其中接受泌尿外科手术患者10例、神经外科手术患者5例、肝胆外科手术患者13例、胸外科手术患者7例、骨外科手术患者8例、妇科手术患者7例，1级高血压患者18例、2级高血压患者25例、3级高血压7例。纳入标准：两组患者均为明确诊断的高血压患者，高血压病程1～15年；两组患者均不存在手术禁忌证；均属于自愿参与本次研究，与院方签署了知情同意书，并经过了医院伦理委员会的批准。排除标准：存在手术禁忌证的患者；对麻醉药物过敏的患者；存在严重精神障碍和语言障碍的患者；不愿意配合本次研究或者中途退出的患者。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，可以进行研究比对。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予瑞芬太尼进行麻醉。

1.2.2 实验组 实验组患者给予依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导的方式进行麻醉。麻醉诱导过程：瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg），泵注量为1 min 0.5µg/kg。然后先取0.6µg/ml依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格10 ml：20 mg）进行靶控输注，1 min后再加注1 µg/ml，等到患者意识隐没时取0.15µg/kg的顺式阿曲库铵进行静脉注射；麻醉维持过程：依托咪酯靶控输注浓度维持在0.6µg/ml，瑞芬太尼泵注量改为1 min 0.15µg/kg。在手术结束时取0.5 g阿托品和1mg新斯的明进行静脉注射，以此来抵抗使用肌松药物的作用。

1.3 观察指标 记录好两组患者在不同时段的平均动脉压以及心率情况，并进行比较。

1.4 统计学方法 本文研究数据资料均以SPSS 20.0软件进行处理，计量资料采用”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在诱导之后的不同时段平均动脉压以及心率情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1和表2。

表1 不同时段平均动脉压情况（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

表1 不同时段平均动脉压情况（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

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表2 不同时段的心率情况Table2 Heart rate at different times

表2 不同时段的心率情况Table2 Heart rate at different times

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3 讨论

高血压是一种具有较高发病率的慢性疾病，经医学研究表明，主要与遗传、不良的生活方式和饮食习惯、环境的改变以及精神压力等因素有关，我国的患病人数在近些年也在不断的上升[4]。高血压是一种难以治愈的疾病，患者在患病以后需要长期服用降压药物来控制血压，防止因长期的高血压而导致其他器官的损伤和衰竭[5]。外科手术是疾病治愈的重要手段，但针对于患有高血压的中老年患者来说，全身性的麻醉存在一定的风险，可以引起一过性的血压升高，对于患者的生命安全也是一种较大的威胁[6]。

瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在注射进入人体内的1 min左右就可以迅速的达到血脑平衡，在组织和血液中快速被水解，因此，具有起效快的优势[7]。依托咪酯是一种催眠性静脉全麻药，主要用于全身麻醉诱导，具有较高的安全性，同时也是手术治疗当中较为常见的一种麻醉药物[8]。与此同时，依托咪酯对于心血管功能的影响比较轻微，在常规的剂量之下，对于手术患者的心率、平均动脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力没有较大的影响，基本与普通患者无异，具有较好的血流动力学稳定性，在高血压患者当中的应用较为安全。通过药代动力学与计算机相结合的靶控输注麻醉给药模式使得麻醉过程更加安全、更加顺利，确保了手术成功率的同时，也稳定了患者的各项生命体征[9-10]。

经过上述的统计学数据研究表明，实验组患者在诱导结束后不同时段的平均动脉压和心率情况要明显优于对照组（P＜0.05）。由此说明，在需要进行外科手术治疗的高血压患者当中采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导的方式可以有效的稳定患者的血流动力学指标，促使患者在术后可以快速的恢复清醒状态，增加手术实施的成功率，因此，值得在临床上进行广泛的应用与推广。