老年脑卒中患者健康行为及影响因素

井坤娟 戎艳琴 李 颖

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄呈正相关，55岁以后随年龄的增长，脑卒中年发病率逐年增高，75岁以上者发病率是45～54岁年龄组的5～8倍〔1〕。首次脑卒中后6个月内是复发高峰期。复发次数越多，致残率越高，病死率也明显增加。行为对疾病的发生、发展和转归起着重要作用。脑卒中是一种行为相关性疾病。健康行为可降低脑卒中发生率和复发率〔2,3〕。以往对脑卒中健康行为研究，多采用普适性量表，缺乏特异性〔4～7〕，同时，由于老年脑卒中患者生理、心理、社会等方面的特殊性，其健康行为及影响因素也存在差异。本研究旨在探讨老年脑卒中患者的健康行为及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取便利抽样，抽取保定市3所三甲医院住院的236例老年脑卒中患者。按自变量(一般资料、知识和信念共14个自变量)的5～10倍计算样本量，经计算样本量为70～140例。纳入标准：①年龄≥60岁；②经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；③生命体征平稳，病情稳定；④意识清楚；⑤知情同意。排除标准：①伴严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤等疾病；②意识障碍。年龄60～91〔平均(69.26±6.28)〕岁。

1.2研究工具 (1)健康行为测评量表：在脑卒中二级预防理论指导下，参考相关文献自行设计。共5个维度24个条目，包括基本健康行为(8个条目)、保健行为(4个条目)、预警行为(5个条目)、避免有害环境行为(3个条目)、戒除不良嗜好行为(4个条目)。应答形式为从不、偶尔、有时、经常、总是，分别赋值1～5分，量表总分24～120分。通过预实验测定信效度，问卷Cronbach α系数为0.734。量表效度采用内容及结构效度测定，内容效度请5位同行专家进行咨询，条目水平(I)-内容效度指数(CVI)为0.8～1.0，量表水平(S)-CVI为0.97；结构效度采用因子分析，各因子累积方差贡献率均>50%，每个题项在相应公因子上的因子载荷量均>0.4。说明该量表有较好的内容及结构效度。标准化得分率=(该维度的实际得分/该维度可能的最高分)×100%。(2)防治知识问卷：在脑卒中二级预防理论指导下，参考相关文献自行设计。共4个维度31个条目，包括脑卒中危险因素(13个条目)、服药知识(4个条目)、生活方式(9个条目)、预警信号(5个条目)。应答形式为不知道、不确定、知道，分别计0～2分，问卷总分0～62。得分越高表示对脑卒中知识的掌握越好，问卷的Cronbach α系数为0.791，具有较好的信度。(3)champion健康信念模型量表：采用彭慧蛟〔8〕开发的脑卒中健康信念量表，该量表6个维度35个条目，包括感知到的易感性(4个条目)、严重性(7个条目)、益处(6个条目)、障碍(6个条目)及健康动力(7个条目)和自我效能(5个条目)，采用5分制评分法，从非常不同意、不同意、没想过、同意、非常同意，分别计1～5分。CVI为0.80，Cronbach α系数0.73～0.89。

1.3资料收集 调查时采用统一指导语，面对面收集资料，现场发放当场收回，以无记名方式填写，要求被调查者在30 min内独立完成，不能自行完成者由研究者协助完成。共发放问卷236份，有效回收236份。

1.4统计方法 采用SPSS17.0软件进行统计描述、Pearson相关性分析、独立样本t检验、方差分析、逐步多元线性回归分析。

2 结 果

2.1健康行为状况 健康行为状况见表1。各条目得分情况见表2。

表1 健康行为状况(n=236)

表2 健康行为各条目得分情况(n=236)

2.2健康行为影响因素 健康行为单因素分析结果显示：性别、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、后遗症是老年脑卒中患者健康行为的影响因素(P<0.05,P<0.01)，见表3。

健康行为与知识、信念呈正相关(r=0.483、0.429,P<0.001)。

2.3健康行为影响因素多元线性回归分析 单因素分析中有统计学意义的9个变量进行多元逐步回归分析，筛选出6个有显著影响因素，见表4、5。

表3 一般资料对健康行为影响的单因素分析分)

表4 自变量的赋值及哑变量的设置

续表4 自变量的赋值及哑变量的设置

表5 健康行为影响因素多元线性回归分析(n=236)

F=24.254，R2=0.499

3 讨 论

健康行为是指个体表现出的客观上有利于自身健康的一组行为，包括基本健康、保健、预警、避免有害环境和戒除不良嗜好等行为〔9〕。本文老年脑卒中患者健康行为处于中等水平，与以往研究〔1～7〕基本一致。本文中避免有害环境行为标准化得分率最高，大多数老年人能与家人及朋友维持良好的关系，多数老年人能控制情绪及积极应对因疾病而产生的挫败感。生老病死是自然规律，老年人患病后能够以积极的心态正确面对与接受现实。基本健康行为处于第二位，其中膳食方面得分较高，而在运动方面得分较低，与有些学者〔4～6〕研究一致。在膳食种类方面，低脂低胆固醇饮食得分最高，老年患者退休后大多赋闲在家，通过各种途径对饮食养生的关注度较高，膳食结构较为合理；而对干果及水果的摄入意识较差，可能因老年人牙齿脱落，影响了水果及干果的摄入。水果中含有丰富的膳食纤维、抗氧化作用的营养素及多种生物活性物质，对脑卒中有显著保护作用〔10〕；各种干果中含有丰富的不饱和脂肪酸，有利于提高血清中高密度脂蛋白的含量，具有降低三酰甘油功能，对于防治心脑血管疾病有一定的效果；对豆类摄入处于中等水平，大豆蛋白有显著降低胆固醇作用〔11〕。因此，在健康教育中，应鼓励患者增加水果、干果和豆类食物的摄入量。规律有氧运动得分较低，尤其是运动时达到预期心率得分最低。可能因老年人自理能力明显下降，再加上患者大多存在躯体功能障碍，伴有后遗症而影响了体力活动；家庭成员的态度及行为也影响患者规律的体力活动，有研究发现，脑卒中患者的家庭功能与健康行为呈正比〔12〕，可能因中国传统文化的影响，老年人在家庭中扮演着家长角色，家庭成员对其不良健康行为较为宽容而缺乏限制。体力活动是影响脑卒中的单独危险因素，应鼓励患者进行规律的活动，对自理能力较差的患者协助进行运动。预警及戒除不良嗜好行为分别处于健康行为的第三、四位。在预警行为中，大多患者能按时按量服药，多数患者能及时留意脑卒中先兆，出现不适能及时就医，能经常监测血压，而在控制体重方面的行为较差。在戒除不良嗜好行为中，多数患者能主动戒烟限酒，不滥用药物。老年人极为关注自己的身体状况，患病后又担心病情加重会增加儿女负担，能够主动戒除不良嗜好，表现为很好的遵医行为。而老年人活动较少，尤其脑卒中后躯体功能受限，体重的控制较差。因此，对于老年脑卒中患者应调动积极的遵医行为，预防及减少并发症的发生。保健行为得分最低，说明老年脑卒中患者定期复查和体检的意识较差，可能与患者大多存在躯体功能障碍有关，有些由于儿女工作忙碌重视不够，再加上有些老年人认为身体无大碍就按原有治疗方案执行，同时复查需要做CT等检查，门诊检查不能报销而增加经济负担等因素。因此，患者出院时应了解定期体检及复查的重要性，鼓励患者增强对自身健康的责任感，同时呼吁有关部门增加慢性病门诊看病的报销比例。

医疗费用支付方式是影响健康行为的重要影响因素，参加医保的患者比新农合及自费患者有较多的健康行为，本研究的调查对象为三甲医院住院的脑卒中患者，在三甲医院住院患者中，医保比新农合报销的比例大，患者经济负担较小，而表现出有较多的健康行为。年龄越大健康行为水平越高，与闫婷婷等〔4〕研究一致。女性脑卒中患者的健康行为水平高于男性，老年人患病后随着年龄的增大，身体功能衰退的越明显，而影响自理能力，因而对康复寄予过多的希望。老年女性对自己身体的警觉性更高，对症状更为敏感。因此，对于老年男性脑卒中患者应更加关注。文化程度越高健康行为水平越高，与有些学者〔4,6,13,14〕的研究一致；知识与信念与健康行为呈正相关，与彭慧蛟等〔15〕研究一致。知识、信念、行为三者之间存在着因果关系，知识是行为改变的基础，信念是行为改变的动力，正性的健康信念会使脑卒中患者更努力地掌握促进健康的行为〔16〕。只有当人们获得了有关健康知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念；知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度而改变行为〔9〕。文化程度越高的患者越有可能通过各种途径获取健康知识，更能主动地进行思考，形成积极的信念，从而形成健康的行为。因此，在健康教育中应多关注文化程度低的老年人，同时，调动文化程度高的老年人充当示范者及教育者的角色，既能让文化程度高者体会到成就感及价值感，同时通过同伴教育，利用老年人的趋众倾向，促使文化程度低的老年患者形成健康行为。本研究采用回归分析探索了影响因素，只评价了各影响因素对健康行为直接作用大小，没有验证这些影响因素是否真的具有因果关系。以后研究中应验证因果关系，对深入理解老年脑卒中患者健康行为的影响因素及有针对性地进行干预提供依据。