BODE指数对慢性阻塞性肺疾病严重程度的影响

陈 静 丁 会

(吉林大学第一医院呼吸内科,吉林 长春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，不完全可逆。由于其社会经济负担重，患者人数多，死亡率高，已成为一个重要的公共卫生问题〔1〕。 国外研究表明〔2〕，BODE指数可应用于评价COPD疾病的严重程度，BODE指数即体重指数(BMI，B)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难(D)及运动能力(E)，综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数，对疾病的严重程度和预后提供更多有价值的信息〔3，4〕。本研究拟分析BODE指数与COPD患者病情严重程度的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 选取2014年1月至2015年1月就诊于吉林大学第一医院呼吸内科住院的COPD患者189例，平均年龄(64±11)岁，其中女97例，男92例；发病年限12(5～16)年；住院天数5(4.0～6.5)d；出院1年内急性加重次数2(1～2)次；出院1年内住院次数1(0～1)次；BMI(21.6±3.9)kg/m2；第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(38±14)%；改良医学研究理事会(mMRC)得分2(1～3)分；6 min步行距离(6MWT)(309±71)m；C反应蛋白(CRP，7.3±4.0)mg/L；二氧化碳分压(PCO2，46±5)mmHg；动脉氧分压(PO2,57±6)mmHg。入选标准：诊断标准符合2015年COPD全球创议防治指南；有良好的依从性；近期无负性事件；可以耐受6MWD；能配合临床随访观察。排除标准：合并支气管哮喘者；合并严重肝肾疾病及肿瘤者；合并间质性肺疾病、活动性肺结核；合并其他炎症性疾病(炎症性肠病、风湿性疾病、血管炎)；过去6个月内有心肌梗死、不稳定型心绞痛或充血性心力衰竭病史；不能完成6MWD者。

1.2一般资料收集 登记患者性别、年龄、住院天数、发病年限等。出院后通过电话追踪了解患者出院1年内急性加重次数及住院次数。每3个月电话确定病情加重或入院的情况。急性加重为呼吸困难，出现脓痰，痰量增加，需要医生或急诊医生用抗生素或全身性类固醇治疗或严重Ⅱ型呼吸衰竭需要入院。轻度不需要干预的急性加重不包括研究在内。

1.3BODE指数四项指标收集 (1)BMI：肺功能测试前测量患者体重及身高，BMI>21 kg/m2计0分，≤21 kg/m2计1分。(2)肺功能测定:由专业人员进行操作，MS-PFT型肺功能仪，根据操作流程，在同一台肺功能仪上测定；FEV1%≥65%计0分，50%～64%计1分，36%～49%计2分，≤35%计3分。(3)呼吸困难评价：mMRC量表评价呼吸困难〔5,6〕；mMRC量表评分0～1分计0分，量表评分2分计1分，评分3分计2分，评分4分计3分。(4)6MWD：根据美国胸科协会制定指南，测试前不做激烈运动，在一个40 m长走廊上进行，激励患者以其最快的速度行走，可以中途休息；测试重复2次，至少间隔30 min，取最佳值记录〔7,8〕。6MWD≤350 m计0分，250～349 m计1分，150～249 m计2分，≤149 m计3分。BODE指数评分为四项指标得分相加，BODE Ⅰ级0～2分；Ⅱ级3～4分；Ⅲ级5～6分；Ⅳ级7～10分。

1.4分组方法 根据BODE评分数值分为4组，A组0～2分29例；B组3～4分50例；C组5～6分70例；D组7～10分40例；记录患者发病年限、此次住院天数、住院期间PO2、PCO2、血清CRP水平，追踪出院后1年内的急性加重次数及住院次数。比较各组差异。

1.5临床指标 动脉血气分析采用全自动血气分析仪，GEMPremier3000，停止吸氧30 min，静息状态下抽取桡动脉血进行检测。PaO2正常范围：83～108 mmHg，PCO2正常范围：35～48 mmHg。血清CRP采用广州万孚超敏CRP试剂盒，利用抗原-抗体反应，运用免疫层析法测定血清CRP浓度，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.6统计学处理 应用SPSS17.0软件进行单因素方差分析、秩和检验。

2 结 果

4组PO2、PCO2、CRP、住院天数、发病年限、急性加重次数、住院次数差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组各指标比较〔M(Q25，Q75)〕

3 讨 论

COPD是以气流受限为特征，并累及多系统的疾病，包括体重减轻、营养不良、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、骨折、抑郁和睡眠障碍等〔9〕。目前越来越来多的临床指标及生物学标志物被开发用来评估该病的系统性影响及严重程度〔10〕。肺功能测试，特别是FEV1%预计值最初被认为与呼吸困难的严重程度、健康状况、生活质量和病情加重次数相关〔11,12〕，但随着研究的深入，发现COPD患者的严重程度评估还需结合患者的临床症状、是否存在并发症等，单纯FEV1不能完全反映COPD的严重程度及复杂的临床状态。BODE评分系统综合了患者的生理因素、气道阻塞程度、呼吸困难程度及运动能力4种因素，与单纯应用FEV1相比，BODE评分系统对COPD的评价更为全面、准确。且BODE易于掌握，操作简便，可指导临床用药及早期干预，是判断患者病情严重程度及预后的良好指标。