十二井穴刺络放血治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

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新降糖药的上市给糖尿病病人带来了新的曙光，但糖尿病及其并发症对人体的危害仍然不容忽视，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见慢性并发症之一，其发病率高、发病机制复杂、治疗恢复慢，是导致糖尿病足、坏疽、截肢致残的主要原因[1]。临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状，有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，肌电图检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度 (MNCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长等周围神经损害征象[2]。目前西医临床上主要以控制血糖、改善微循环、营养周围神经治疗DPN，疗效往往差强人意[3]。本研究在西药控制血糖的前提下，采用刺络放血疗法治疗DPN，取得了比较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年2月佛山市中医院针灸科门诊治疗的60例DPN病人。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄40岁～72岁(54.32岁±8.23岁)；病程0.5年～16.0年(8.36年±4.25年)。对照组30例，男15例，女15例；年龄38岁～70岁(56.75岁±7.46岁)；病程0.6年～15.0年(8.21年±4.33年)。两组病人的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准、DPN诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会制订的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述糖尿病及DNP诊断标准；②排除其他疾病可能引起周围神经病变的因素：如颈腰椎病变导致神经根受压、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、严重血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)、药物毒性引起者等；③接受糖尿病正规治疗，血糖控制在正常范围或接近正常。

1.4 排除标准 ①未能将血糖控制在稳定范围内者；②合并心、脑、肝、肾等其他系统严重疾病者；③合并糖尿病其他严重急慢性并发症者；④皮肤黏膜溃烂、皮肤感染不适合刺络放血治疗操作者；⑤妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女；⑥不能配合治疗者。

1.5 脱落标准 ①出现严重不良事件，不宜继续参加研究者；②疗程未结束退出试验者；③受试者依从性差，影响有效性评价者。

1.6 治疗方法

1.6.1 基础治疗 两组病人均予糖尿病正规治疗，包括糖尿病饮食控制、口服药及胰岛素降糖治疗等，使空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。停用其他DPN治疗药物及治疗方法。

1.6.2 治疗组 病人取卧位或坐位，暴露指/趾端，在针刺部位上下推按，使血液积聚于针刺部位，用棉签蘸取安尔碘充分消毒穴位局部皮肤，以一次性注射针头垂直刺入穴位2 mm～3 mm，快进快出，轻轻挤压针孔周围使出血数滴，后用干棉球止血。每次选用3个～5个穴位，十二井穴交替使用，隔日1次或1周3次，共治疗30 d。

1.6.3 对照组 基础治疗的同时口服甲钴胺片(弥可保)0.5 mg，每日3次，共治疗30 d。

1.7 观察指标 两组治疗前后参照密歇根糖尿病周围神经病筛查表(MNSI)进行体格检查并评分，最后计算治疗前后MNSI总积分。分别于治疗前后行肌电图检查，观察两组腓总神经、正中神经的SNCV与MNCV。

1.8 疗效评定标准 参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]中DPN疗效评价标准。痊愈：无明显临床症状、体征，肢体肌力、肌张力、肢体活动度均正常，MNSI积分减少≥90%，神经电生理检查基本恢复正常，或比治疗前提高30%以上；显效：临床症状、体征有明显改善，MNSI积分减少≥70%且<90%，神经电生理检查示神经传导速度较治疗前提高>10%；有效：临床症状、体征稍有改善，MNSI积分减少≥30%且<70%，电生理检查示神经传导速度提高>5%且<10%；无效：临床症状、体征改善不明显或无变化，未达到上述标准者。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MNSI积分比较 两组治疗前MNSI积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MNSI积分均较治疗前明显降低，且治疗组MNSI积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后MNSI积分比较(±s) 分

2.2 两组治疗前后神经传导速度比较 两组治疗前MNCV、SNCV比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV均较治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较(±s) m/s

2.3 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

DNP发病机制复杂，至今尚未完全明确，高血糖被认为是导致DNP的主要因素。长期高血糖状态下，可导致血旺细胞受损，微血管受损、代谢障碍、血流动力学改变以及神经营养因子缺乏等一系列病变[6]；甲钴胺为目前主要的DPN治疗药物，主要通过促进髓鞘和轴突的形成再生，修复受损神经来缓解DPN 引起的疼痛、麻木[7]，但临床疗效差强人意。

糖尿病属中医“消渴”范畴，DNP是消渴病日久出现肢体麻木、疼痛等症状，属于中医“痹证”“痿证”范畴，该病多因久病不愈，气虚血滞，痰瘀互结，脉络闭阻不通，肌肉筋脉失于濡养，故而出现肢端麻木不仁、刺痛、乏力等症状[8]。《灵枢·九针十二原》：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”。《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也”。指久病不愈、络脉瘀阻之类的病变，应用刺血之法活血化瘀，疏通经络。《素问·三部九候论》：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”，指出无论虚实，必先祛除血脉中的瘀滞。因祛血瘀有利于气机畅通，而正常的气化功能又有利于除瘀滞，生新血，从而达到气血和调，百病乃消。现代医学研究表明，刺络放血疗法能改善血流速度，促进血液微循环，调理神经功能[9]。井穴是五腧穴之首穴，位于四肢末端，为十二经脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在。《灵枢·九针十二原》记载：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井……二十走气以行，皆在五腧也”，《类经》记载“脉气由此而出，如井泉之发，其气正深也”，强调了井穴之于人体阴阳气血，犹如河流之源头；井穴刺络放血能够达到调整阴阳、疏经通络、祛瘀生新、除痹止痛的功效。

本研究结果显示：治疗后两组病人MNSI积分均较治疗前明显降低，两组MNCV、SNCV均较治疗前明显提高，且治疗组优于对照组。提示运用十二井穴刺血疗法不仅能缓解肢体感觉异常、麻木及灼热感等神经症状，而且能够有效改善病人神经传导速度，治疗DNP疗效较好，具有操作简便、易学易懂、见效快等优点。