午酉时穴位贴敷结合行为干预对冠心病病人血脂、心电图及生活质量的影响

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冠心病是一种发病率较高的心血管疾病，病人的主要临床症状为胸痛、心悸、乏力以及心力衰竭等[1]。若病人没有得到有效治疗，可引发心绞痛等严重并发症，心绞痛是指冠状动脉供血量不足，心肌出现暂时缺血、缺氧症状，病人的主要临床症状为阵发性、压榨性胸痛[2]。冠心病严重危害病人机体健康，对病人生活质量造成显著影响。在现代医学理论中，此类疾病的发生原因主要为机体冠状动脉粥样斑块发生炎性反应，引发斑块破裂而出现血栓[3]；在中医医学理论中，冠心病归属于“胸痹”的范畴，病人通常素体阳虚、胸阳不振。在中医理论中，阴寒、血瘀、痰浊是导致病人心痛的主要病理原因[4]。午酉时穴位贴敷是根据时间护理的原则，在午时至酉时给予病人穴位敷贴[5]。本研究对我院收治的冠心病病人给予午酉时穴位贴敷结合行为干预，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月—2016年11月我院收治的冠心病病人96例，按照入院顺序分为对照组、研究组。对照组48例，男26例，女22例；年龄38岁～82岁(62.47岁±3.25岁)；病程1年～16年(9.24年±1.05年)；其中稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛18例。研究组48例，男25例，女23例；年龄37岁～84岁(62.83岁±3.18岁)；病程1年～15年(9.05年±1.15年)；其中稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛17例。入选标准：符合冠心病诊断标准；符合卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[6]关于中医胸痹心痛病阳虚血瘀证诊断标准；签署知情同意书积极配合此研究。排除标准：冠心病急性心肌梗死者；伴随其他心脏疾病者；有更年期症候群、重度神经官能症和颈椎病引发的胸痛者；伴随严重肝肾功能障碍者；存在造血系统疾病者；哺乳期或妊娠期妇女；拒绝配合此研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，给予病人单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039)口服，每次40 mg，每日1次；阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)口服，100 mg/d；瑞舒伐他汀钙片他汀(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670)每晚口服，10 mg/d。①嘱咐病人多休息，期间可进行适当锻炼，确保每日充足睡眠时间；②指导病人禁烟限酒，避免暴饮暴食，日常保持乐观心态，避免情绪剧烈波动；③严密观察其各项生命体征，观察病人疼痛部位、疼痛程度以及疼痛时间等；④给予病人吸氧，3 L/min～4 L/min；⑤指导病人严格遵照医嘱服药，禁止擅自增加或减少用药剂量。⑥每天按揉病人足三里穴和内关穴，睡前泡脚并按压涌泉穴。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施午酉时穴位贴敷结合行为干预。取穴：取病人双侧内关穴和心俞穴。内关穴位于前臂正中腕横纹上2寸，桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间取穴；心俞穴位于第五胸椎棘突下，旁开1.5寸处。敷贴方法：每天给予病人穴位敷贴治疗贴，并进行穴位按摩，每日3次，每次3 min～5 min，14 d为1个疗程，共贴敷2个疗程。以穴位感到酸胀等得气感为宜，在贴敷时避免用力过度而产生疼痛感。在贴敷后严密观察病人皮肤状况，若出现红疹、水疱等状况需立即停止贴敷。护理人员根据病人常见证型给予中医辨证施护：①心血瘀阻型，对此类病人需强化巡视及病情观察，必要时可遵医嘱予心电监护，指导病人避免进食寒冷食物，多食活血化瘀的食物；②痰浊壅塞型，给予病人定期翻身叩背护理，帮助病人排痰，尽可能保证其呼吸道通畅，日常饮食中避免进食甘肥油腻等助湿生痰之品，可进食通阳泄浊，豁痰开结的食物；③心肾阴虚型，避免食入辛辣刺激性食物，可多摄入蛋白质含量较高的滋阴益肾、养心安神食物；④阴寒凝滞型，嘱咐病人日常生活中加强保暖措施，避免食入生冷食物，在服用中药时需偏热时服用；⑤阳气虚衰型，应指导病人进食补益心阳的食物，及时发现心阳欲脱之危重症候；⑥气阴两虚型，嘱咐病人多休息，可适当食入益气养阴的食物。

1.3 观察指标 ①血脂水平：观察并记录两组干预前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化。②心电图：记录两组心电图ST段、T波变化。③采用生活质量调查量表对两组干预前后生活质量进行评价，主要包括躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、疾病认知程度和治疗满意程度5个方面，共11个条目，分数越高则表明生活质量越好[7]。

1.4 疗效评定标准 显效：心电图基本恢复正常；有效：ST段有所下降，在主要导联倒置T波有所变浅或者T波由平坦变直立，房室或者室内传导阻滞有所好转；无效：心电图与干预前无任何变化；加重：ST段有所上升，在主要导联倒置T波有所加深或者T波由直立变平坦，存在房室或者室内传导阻滞[8]。

2 结 果

2.1 两组干预前后血脂水平比较 研究组干预后TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

mmol/L

2.2 两组心电图改善疗效比较 研究组ST段变化和T波变化总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.571，P<0.05；χ2=10.547，P<0.05)。详见表2。

表2 两组心电图改善疗效比较 例(%)

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 研究组干预后躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、疾病认知程度和治疗满意程度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(±s) 分

3 讨 论

冠心病病人对自身日常生活、行为能力及生活质量造成严重影响，所以在治疗冠心病病人时，需在缓解病人症状的同时尽可能改善其生活质量[9]。目前我国对病人实施的行为干预主要为饮食、行为习惯、用药等，而干预的目的为纠正病人过往不良行为习惯，并且建立正确健康行为[10-11]。目前中医行为干预在冠心病病人中运用的相关研究并不多见。午酉时穴位贴敷结合行为干预是将中医午酉时穴位贴敷与行为干预相结合，选择在午时至酉时给予病人穴位敷贴，并为病人提供中医辨证施护，尽可能缓解临床症状，促进机体恢复[12]。

本研究结果显示，研究组干预后血脂改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过实施午酉时穴位贴敷结合行为干预可有效改善冠心病病人血脂水平。原因主要为穴位贴敷能够对病人皮肤神经末梢感受器起到显著效果，并且药物在刺激病人大脑皮层后，可产生一个新的兴奋灶，其遗留下的痕迹反射，经长期后抑制下可将下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能状况改变，对于调节机体免疫及内分泌功能具有显著效果，促进改善机体血脂水平[13]。人体自身拥有自然生物节律，是人体为适应周围环境长期演变和进化的结果。因为不同病人的生物节律周期不同，所以其病理变化的时间规律也具有个体性差异，人体各激素分泌水平、各生命特征及病情状况均具有节律性变化。相关调查研究表明，大部分心脏病病人在夜间病情发作，甚至发生猝死，尤其是急性左心衰竭病人，通常在23:00～次日01:00出现病情变化[14]。本研究中结果显示，研究组ST段变化和T波变化总有效率均高于对照组，研究组干预后各生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明午酉时穴位贴敷结合行为干预可有效改善病人心电图状况，促进病人生活质量提高。原因主要在于，在中医医学理论中，午时为心所主时，在此时间段机体心经气血旺盛，而酉时为肾所主时，在此阶段为肾经气血旺盛，所以午时至酉时给予病人穴位贴敷可将温阳止痛、活血化瘀的药物经由气血至肾经，从而有效提高药物治疗效果，而通过中医辨证施护可使病人纠正过往不良情绪，建立健康行为，最终显著改善冠心病症状。在现代药学理论中，穴位贴敷作为中医外治疗的重要方法，其能够将腧穴和药物有机结合，不仅可起到刺激经络腧穴的效果，而且机体通过吸收治疗药物，可显著加强药效[15]。

综上所述，午酉时穴位贴敷结合行为干预运用于冠心病病人可明显降低血脂水平，改善心电图变化，提高生活质量。