微创保留胆囊取息肉术患者的围术期护理研究

2018-12-12宋爱平

中国医学创新 2018年24期

宋爱平

【摘要】目的：研究与分析微创保留胆囊取息肉术患者的围术期护理价值。方法：选取本院收治的行微创保留胆囊取息肉术患者50例作为研究对象，利用双盲随机法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上采取围术期护理干预。观察比较两组术后肠功能恢复及住院时间、并发症发生情况以及满意度。结果：观察组术后肠功能恢复和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.0%（1/25）明显低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（字2=5.357，P=0.021）；观察组满意度为96.0%（24/25）明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042）。结论：针对微创保留胆囊取息肉术患者加强围术期干预效果显著，既能促使患者术后肠功能加速恢复，又能减少其各种并发症，还能缩短患者住院时间，并使其达到较高满意度，因此值得临床应用推广。

【关键词】微创保留胆囊取息肉术；围术期；护理研究

【Abstract】 Objective：To study and analyze the perioperative nursing value of patients with minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy.Method：A total of 50 patients treated in our hospital who underwent minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group by double-blind random method，25 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was taken perioperative nursing intervention on this basis of this.The postoperative recovery of intestinal function and the hospitalization time，the incidence of complications and satisfaction were observed and compared between the two groups.Result：The postoperative recovery of intestinal function and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.0%（1/25），which was significantly lower than 28.0%（7/25） in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.357，P=0.021）. The satisfaction of the observation group was 96.0%（24/25），which was significantly higher than 76.0%（19/25） of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.153，P=0.042）.Conclusion： The effect of intensive perioperative intervention for patients with minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy is significant.It can not only promote the recovery of postoperative intestinal function，but also reduce various complications，shorten the hospitalization time and make the patients achieve higher satisfaction. Therefore，it is worthy of clinical application promotion.

【Key words】 Minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy； Perioperative period； Nursing research

First-authors address：Peoples Hospital of Juancheng County，Juancheng 274600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.023

在臨床上，胆囊息肉是一种常见病、多发病，而患者发病后临床症状主要表现为恶心、呕吐，若患者伴有结石，则其还会发生胆绞痛。此类患者若不及时采取措施加以治疗，则可严重影响到患者的身体健康[1-2]。近几年由于微创技术的飞速发展，在临床治疗胆囊息肉患者的过程中，微创保留胆囊取息肉术获得了广泛应用[3-4]。而通过对患者围术期加强护理干预，即可有效提升其临床疗效，并且能减少其各种并发症，从而达到改善其预后的目的[5-7]。因此本文即对微创保留胆囊取息肉术患者的围术期护理进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院收治的行微创保留胆囊取息肉术患者50例作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合胆囊取息肉术的适应证，无其他外科手术合并疾病；均经B超等检查明确诊断。排除标准：孕产妇；有精神疾病；有肝、肾损伤。利用双盲随机法将其分为对照组和观察组，各25例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。

1.2 方法对照组给予常规护理，即包括完善术前检查，严密监测患者各项生命体征，术中配合医生完成各项手术操作以及積极预防并发症等。而观察组在此基础上采取围术期护理干预，具体为：

（1）术前护理，即护理人员在患者入院后，需给予热情接待，并将主治医生、护理责任人、病区环境等对患者做详细介绍，同时该术式的临床优势和先进性，注意将手术相关治疗提供给患者阅读，并综合评估其心理状态，以采取针对性措施对患者实施心理疏导，从而消除其各种负性情绪和不良心理，从而提升其治疗配合度和护理依从性。同时指导患者做好相关术前检查，且注意根据患者的实际病情、手术耐受性等做好综合评估，并对其有无保留胆管畅通、胆囊正常功能、胆囊组织等医院予以明确，术前与患者加强交流和沟通，并做好相关健康教育工作。针对确定采取该术式治疗的患者，则需对其饮食予以合理指导，即注意饮食清淡、易消化。注意将卧床排尿、排便等方法详细告知患者，并指导其练习深呼吸。术前注意常规禁食24 h、禁水12 h，以确保手术顺利实施。（2）术中护理，即指导患者采取正确体位，严密监测患者各项生命体征，护理人员需向手术操作医师及时传递各种医疗器械，并积极配合其完成手术，从而确保患者手术成功率。（3）术后护理，即结束手术后，待患者复苏清醒后，需将其送至普通病房，并指导其采取合理体位，一般以平卧位为主，可采用较平缓枕头加垫，给予患者低流量持续吸氧，注意保持其呼吸道畅通等。叮嘱患者一旦其出现恶心呕吐，则将头部偏向一侧，以防引起误吸。同时注意对患者的各项生命体征安排专人进行严密监测，一般以0.5～1.0 h/次监测频率为宜，以最大限度地保证患者生命体征平稳。注意按照医生医嘱对患者进行合理输液，以确保其体内水电解质平衡。若患者术后设置有腹腔引流管，则需采取相应措施给予针对性护理，即保持引流通畅，定时挤压，牢牢固定引流管，以防发生导管移位或脱出等。术后对患者胆漏征象予以密切观察，一旦发生异常则需及时采取措施加以处理；注意叮嘱患者常规禁食禁水，且术后需对其病情变化予以密切观察，并根据其肛门排气情况合理安排饮食。一般术后24 h无肛门排气，则需指导患者饮少量水，以加速胃肠蠕动。待患者恢复自主肛门排气后，则需为患者提供一定的流质饮食，然后向半流质饮食逐步过渡。患者在出院前，需对其实施健康宣教和指导，即叮嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，多摄入富含蛋白质的食物，多摄入可促进胆道括约肌松弛、加速胆汁分泌的食物，术后患者可进行适当的运动，以加速胃肠蠕动。另外注意嘱咐患者合理饮食，且要对自身体重予以合理控制，以加速机体功能恢复。

1.3 观察指标与判定标准观察比较两组术后肠功能恢复和住院时间，以及并发症发生情况，包括恶心呕吐、切口感染、尿潴留、胆漏情况；并采用自制问卷对两组满意度情况进行调查，总分为100分，分为满意（85分以上）、一般（65～85分）、不满意（65分以下）三个等级。总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男17例，女8例；年龄27～64岁，平均（38.51±3.14）岁。观察组男16例，女9例；年龄28～65岁，平均（39.22±4.09）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后肠功能恢复和住院时间比较观察组术后肠功能恢复和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组总并发症发生率为4.0%（1/25）明显低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（字2=5.357，P=0.021），见表2。

2.4 两组满意度比较观察组满意度为96.0%（24/25）明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042），见表3。

3 讨论

胆囊息肉是所有非结石病变的统称，主要由胆囊壁呈息肉状向腔内生长所致，该病症在临床上可分为五种类型，包括淋巴性息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、胆固醇息肉[8-10]。针对此类患者，临床多以B超确诊，并采用微创手术加以治疗[11-12]。而近几年临床广泛采用的一种术式即为微创保留胆囊取息肉术，其优势在于能将病灶操作视野直观地呈现给手术操作者，因而可提升其观察病灶组织的准确性和清晰度[13-14]。有关研究显示，患者采用此种手术治疗期间加强围术期护理，对于患者手术疗效的提升和病情康复意义重大[15-16]。本文研究中，观察组术后肠功能恢复和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总并发症发生率为4.0%（1/25）明显低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（字2=5.357，P=0.021）；观察组满意度为96.0%（24/25）明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042）。该研究结果与文献[17-18]报道一致。采用微创保留胆囊取息肉术治疗患者过程中，通过术前加强心理护理、健康宣教、完善相关检查，做好术前准备等；术中护理人员有效配合操作者完成手术，并密切监测患者生命体征；术后通过指导患者采取合理体位卧床休息，指导其合理饮食，并适量进行运动，这一系列措施不仅能确保患者手术顺利完成，还能确保其达到较高的手术疗效，同时还能加速期病情康复，从而使其达到较高的满意度[19-20]。因此可以看出，针对微创保留胆囊取息肉术患者加强围术期干预具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对微创保留胆囊取息肉术患者加强围术期干预效果显著，既能促使患者术后肠功能加速恢复，又能减少其各种并发症，还能缩短患者住院时间，并使其达到较高满意度，因此值得临床应用推广。

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