早期护理干预对重型颅脑损伤患者综合功能及生存质量的影响

蔡万兴

【摘要】 目的：探討早期护理干预对重型颅脑损伤患者综合功能及生存质量的影响。方法：选取2013年10月-2017年10月期间在本院住院的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。对照组进行常规化护理，试验组在对照组的基础上开展早期护理干预。比较两组的护理服务满意度、平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度、康复训练依从性，护理前后患者的综合功能及生存质量评分，以及后遗症发生情况。结果：试验组患者对护理服务满意度为100%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=10.000，P=0.002）。试验组平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前两组综合功能及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组综合功能及生存质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组后遗症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3）。结论：早期护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果确切，可提高患者重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性，改善神经、肢体等相关功能和生存质量，缩短住院时间，降低后遗症发生率，患者对护理服务满意度高。

【关键词】 早期护理干预； 重型颅脑损伤； 综合功能； 生存质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on comprehensive function and quality of life in patients with severe head injury.Method：A total of 90 patients with severe head injury who were hospitalized in our hospital from October 2013 to October 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.The control group was received routine nursing，the experimental group was carried out early nursing intervention on the basis of the control group.The satisfaction degree of nursing service，average hospitalization time，knowledge mastery of severe head injury，conformance of rehabilitation training，the scores of comprehensive function and quality of life of patients before and after nursing and the occurrence of sequelae between the two groups were compared.Result：The satisfaction degree of the patients in the experimental group was 100%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=10.000，P=0.002）.The average hospitalization time，the scores of knowledge mastery and rehabilitation training compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in comprehensive function and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，the scores of comprehensive function and quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of sequelae in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.074 8，P=0.024 3）.Conclusion：The application of early nursing intervention in the nursing of patients severe head injury is effective.It can improve the knowledge of patients with severe head injury and the compliance of rehabilitation training， improve the related functions of nerves and limbs and quality of life， shorten the hospitalization time，and reduce the incidence of sequelae. The degree of patient satisfaction with nursing service is high.

【Key words】 Early nursing intervention； Severe head injury； Comprehensive function； Quality of life

First-authors address：Huizhou Central Hospital Boluo Branch，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.021

重型颅脑损伤患者致残率和死亡率高，即使在保证患者生命安全后，多数患者在术后可产生较多的后遗症，如意识障碍或瘫痪等，导致出现机能障碍而无法独立生活[1-2]。如何改善重型颅脑损伤患者预后，改善其生活质量值得考虑和重视。本研究分析了早期护理干预对重型颅脑损伤患者综合功能及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2017年10月期间在本院住院的重型顱脑损伤患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。纳入标准：均符合重型颅脑损伤诊断标准；均无精神和智力障碍，可配合本次研究。排除标准：休克或抢救中死亡；重度昏迷。所有患者家属知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行神经外科常规化护理。试验组在给予神经外科常规护理的基础上开展早期护理干预，其内容包括（1）持续监测：给予心电监护，监测患者的神志、瞳孔、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等情况，定时采集动静脉血进行监测，动态掌握患者生命指征。（2）早期肠内营养支持：早期留置鼻饲管，给予菜汤和米汤，无不良反应可给予鸡汤和骨头汤等，鼻饲液温度38 ℃左右，鼻饲量约150～200 mL/次，5次/d，少食多餐，定时、定量，缓慢注入。鼻饲前后为保持管道通畅给予温开水冲洗鼻饲管。每次喂食前应确定鼻饲管在胃内，并观察胃排空情况，以免鼻饲管脱出造成患者误吸及发生胃潴留，加重患者病情。（3）亚低温疗法：早期给予冰毯机或冰帽降低脑部温度，也可用冰敷降温，以起到脑保护作用。（4）预防继发感染：第一，确保营养液现配现用，严格执行无菌操作，预防腹泻和呕吐，鼻饲输液器每次均需更换；第二，留置导尿管期间，注意每天碘伏消毒尿管近端和会阴部位，并用手轻轻将导尿管转动预防粘连。长期留置尿管的患者定期给予更换导尿管，患者清醒后给予导尿管夹闭，有尿意则开放，训练膀胱功能，以便能早日拔除尿管，防止泌尿系统感染；第三，强化呼吸设备和气道管理，保持呼吸道通畅。气管切开患者每天给予切口换药，内套管清洗消毒，2次/d，保持气道湿化。严格执行无菌操作，吸痰管一用一更换，吸痰动作轻柔，以免损伤气道，加强拍背及氧气雾化吸入，预防肺部感染；第四，1～2 h协助患者翻身1次，给予翻身枕或海绵垫保持有效减压体位，预防褥疮发生。（5）功能锻炼：急性期损伤后48 h内，患者生命体征稳定后可通过呼唤患者名字或播放音乐、广播等进行催醒护理，同时给予肢体肌肉按摩及关节训练，先进行肢体大关节到小关节被动活动，小枕保持肢体功能位；稳定期则进行起坐、上下肢协调运动、臀部抬起、伸髋运动及语言练习，鼓励患者读报纸、朗诵文章等；恢复期进行漱口、穿衣和进食等日常能力训练和站立、行走等平衡训练[3-4]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组对护理服务满意度，设计自制的满意度量表并发放，总分90～100分为满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意。总满意=满意+比较满意。（2）观察两组平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性，其中知识掌握度和康复训练依从性采用自制的对应量表进行评估，均为0～100分，得分越高则掌握度和依从性越高。（3）比较两组护理前后患者的综合功能主要包括神经功能缺损程度，采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评估，0～45分，分值越低神经功能越好；以及肢体活动功能，采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定，0～100分，分值越高，表明肢体运动功能越好。患者的生存质量采用SF-36量表评价，0～100分，分值越高，表明生存质量越好。（4）观察并记录两组患者的后遗症发生情况，主要包括偏瘫、失语、吞咽障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男30例，女15例；年龄10～71岁，平均（48.24±6.13）岁；交通引起重型颅脑损伤27例、高处坠落12例、其他因素6例；损伤范围：颅内血肿22例、脑挫裂伤15例、多发复合伤3例、脑干损伤5例。对照组男28例，女17例；年龄19～72岁，平均（48.10±6.24）岁；交通引起重型颅脑损伤27例、高处坠落13例、其他因素5例；损伤范围：颅内血肿20例、脑挫裂伤18例、多发复合伤2例、脑干损伤5例。两组患者的性别、年龄、病因、损伤范围等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理服务满意度比较 试验组患者对护理服务满意度为100%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=10.000，P=0.002），见表1。

2.3 两组护理前后综合功能及生存质量评分比较 护理前两组综合功能及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组综合功能及生存质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性评分比较 试验组平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组后遗症发生情况比较 试验组后遗症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3），见表4。

3 讨论

约有80%的重型颅脑损伤患者在治疗且抢救成功后有不同程度的功能障碍，这种功能障碍不同于脑血管意外所带来的功能障碍，颅脑损伤患者仍具备正常的感觉和运动传导通路。因此，只需要在早期及时给予有效的康复治疗和护理可以达到改善神经功能和生存质量的目的[5-6]。重型颅脑损伤患者的临床护理工作比较复杂，且要求比较高，但目前仍然没有健全有效的护理体系，往往只是基本的生理现象护理，心理护理缺乏，且对于偏瘫肢体锻炼方面的护理干预也比较欠缺，且护理工作并没有体现出护理的个性化和差异化，所以护理效果往往不尽如人意[7-9]。然而，由于严重颅脑损伤患者的病情危重，加上后遗症可影响患者生存质量和自理能力，因此常规护理不能满足临床需要，需优化护理方案，注重患者的后遗症护理和预防，最大限度改善其综合功能及生存质量[10-14]。因此，本院对重型颅脑损伤患者进行了早期护理干预，根据患者发病特点和康复进程进行急性期间、稳定期间、康复期间护理，以及出院指导等，护理有序，方案明确，针对性强，根据对不同时期不同特点的患者进行专项护理，显著降低了护理工作的繁杂度和工作量，而且提高了护理效果和患者满意度[15-20]。

本研究中，对照组进行常规化护理，试验组在对照组的基础上开展早期护理干预。结果显示：试验组患者对护理服务满意度为100%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=10.000，P=0.002）。试验组平均住院时间、重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前两组综合功能及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组综合功能及生存质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组后遗症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.074 8，P=0.024 3）。

综上所述，早期护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果确切，可提高患者重型颅脑损伤知识掌握度和康复训练依从性，改善神经、肢体等相关功能和生存质量，缩短住院时间，降低后遗症发生率，患者对护理服务满意度高。

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