米非司酮对高危孕妇促宫颈成熟和诱发宫缩的效果

胡丽霞 刘卫红

摘 要 目的：探讨米非司酮对高危孕妇促宫颈成熟和诱发宫缩的效果。方法：收集2016年1月至2017年10月接诊的60例产妇，随机分为观察组和对照组各30例。对照组未接受治疗干预，观察组采用米非司酮治疗。观察两组宫颈成熟、诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量和分娩结局。结果：观察组总宫颈成熟有效率为93.33%（28/30），高于对照组的33.33%（10/30，P<0.05）。观察组诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量均低于对照组（P<0.05）。两组剖宫产率和宫内发育迟缓差异无统计学意义（P>00.05）。结论：对于高危孕妇，米非司酮能促进宫颈成熟，缩短诱发宫缩时间和产程，减少催产素用量，降低产后出血量，且不增加产妇剖宫产率和功能发育迟缓情况，临床应用价值较高。

关键词 妊娠；米非司酮；促宫颈成熟；诱发宫缩

中图分类号：R169.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0024-02

Effect of mifepristone on cervical ripening and induced contractions in high-risk pregnant women

HU Lixia， LIU Weihong

（Obstetrics and Gynecology Department of Corelle Hospital of Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of mifepristone on cervical ripening and induced contractions in high-risk pregnant women. Methods： A total of 60 maternal women who were admitted from January 2016 to October 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group. The control group did not receive treatment intervention， and the observation group was treated with mifepristone. The cervix maturation， induced contraction time， labor process， oxytocin dosage， postpartum hemorrhage and delivery outcome were observed. Results： Total cervical ripening efficiency in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group（33.33%（10/30， P<0.05）. The induced uterine contraction time， labor process， oxytocin dosage and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the rate of cesarean section and intrauterine growth retardation（P>0.05）. Conclusion： For high-risk pregnant women， mifepristone can promote cervical ripening， shorten induced contraction time and labor process， reduce the dose of oxytocin， and the amount of postpartum hemorrhage， and does not increase maternal cesarean section rate and functional developmental delay， and the clinical application value is higher.

KEY WORDS gestation； mifepristone； cervical ripening； induced contractions

在妊娠晚期和臨产早期，宫颈成熟是可以进行阴道分娩的基本条件之一，对于宫颈成熟度较差的孕产妇，则需采取药物促进宫颈成熟，从而缩短产程，减少并发症的发生[1-2]。目前，产科可用的晚期妊娠引产药物较多，但对于高危孕妇，在促宫颈成熟和诱发宫缩重症妊娠方面，尚无明确的药物使用规范[3-4]。米非司酮能影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平升高，从而引发宫缩[5]。本文报道采用米非司酮对高危孕妇促宫颈成熟和诱发宫缩终止妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2017年10月接诊的60例产妇，均适合阴道分娩，符合本研究用药方案。采用随机号码表将产妇分为观察组和对照组各30例。观察组年龄26～42岁，平均（32.77±7.15）岁；孕周33～42周，平均（36.27±1.66）周；过期妊娠9例，羊水过少10例，胎膜早破10例，双胎妊娠1例。对照组年龄26～42岁，平均（32.75±7.09）岁；孕周33～42周，平均（37.33±1.58）周；过期妊娠10例，羊水过少9例，胎膜早破9例，双胎妊娠2例。两组基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者进行阴道检查和宫颈评分。对照组未接受治疗干预。观察组给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司）治疗，每天1次，每次0.1 g，共2 d，观察4 d。

观察两组宫颈成熟疗效、诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量和分娩结局。对于没有发动宫缩的情况，第4天进行人工破膜，静脉滴注催产素引产。

宫颈成熟疗效评价：用药期间或停药第2天宫颈评分增加达3分及以上者为显效，1～2分为有效，无改善者为无效。总有效率为（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟对比

观察组宫颈成熟显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组成熟显效3例，有效7例，无效20例，总有效率为33.33%（χ2=23.254，P<0.05）。

2.2 两组诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量

观察组诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量均低于对照组（P<0.05，表1）。

2.3 两组分娩结局

观察组剖宫产4例（13.33%），对照组6例（20.00%），组间差异无统计学意义（χ2=0.480，计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。均无死亡情况。

3 讨论

传统常用前列腺素类、催产素类等引发P=0.48）。观察组2例（6.67%）新生儿宫内发育迟缓，对照组1例（3.33%），组间差异无统宫缩，产妇容易疲劳，还增加了宫缩和宫颈成熟不同步的发生率，胎儿窘迫发生率较高[6-7]。已有研究发现，米非司酮能加速分娩，增加子宫对催产素的敏感性，从而诱发宫缩[8]。米非司酮还可使宫颈软化，从而促进宫颈成熟，利于引产成功。本研究显示，观察组总宫颈成熟有效率较高，而且诱发宫缩时间、产程、催产素用量、产后出血量均较低，说明米非司酮促宫颈成熟诱发宫缩效果较好。

米非司酮促宫颈成熟机制有：①米非司酮是孕激素受体拮抗剂，阻止孕酮后，会使富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，使蜕膜和绒毛膜板分离，胚胎游离排出。②米非司酮抑制滋养细胞增殖，使滋养细胞凋亡，从而达到终止妊娠的效果。③米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解，从而发生溶解，使宫颈软化和扩张[9-10]。本研究显示，两组剖宫产率和宫内发育迟缓情况无差异，表明米非司酮未增加分娩风险。易维菊[11]研究了260例米非司酮终止妊娠产妇，其中18例为晚期终止妊娠，结果表明米非司酮在终止妊娠方面效果较好，与本文结果一致。米非司酮的应用需要在有急救条件的醫院实施，在使用过程中，要密切观察产妇情况，对于胎盘功能减退、脐带缠绕的产妇需慎重使用。在使用过程中，要配合连续监测，对子宫瘢痕者要做好密切观察。

总之，对于高危孕妇，米非司酮能促进宫颈成熟，缩短诱发宫缩时间、产程，减少催产素用量，降低产后出血量，且不增加产妇剖宫产率和功能发育迟缓情况，临床应用价值较高。

参考文献

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