上海长征镇社区2014—2016年癌痛患者麻醉药品使用分析

居颺 钟炜

摘 要 目的：分析上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2014—2016年癌痛患者麻醉药品的临床使用情况及用药趋势，为促进临床合理用药提供参考。方法：收集中心2014年1月—2016年12月麻醉药品的使用数据，对麻醉药品的品种、用药金额、用药频度（DDDS）、日均费用（DDC）等进行调查分析。结果：中心2014年1月—2016年12月麻醉药品消耗金额逐年递增，年增长率为15.53%。3年中麻醉药品以硫酸吗啡缓释片（30 mg）的用量最大，并呈逐年递增趋势；芬太尼透皮帖剂的用量和用药金额均逐年增加，其用药金额居于首位；DDDS连续3年位居首位的是芬太尼透皮帖劑。结论：中心麻醉药品的使用符合癌痛三阶梯治疗原则，用药结构基本合理。

关键词 麻醉药品；用药金额、用药频度

中图分类号：R971+.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0012-03

Analysis of the use of narcotic drugs in patients with cancer pain in Changzheng Community， Shanghai from 2014 to 2016

JU Yang， ZHONG Wei（Pharmaceutical Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical use of narcotic drugs in cancer pain patients in Changzheng Community Health Service Center of Putuo District of Shanghai from 2014 to 2016 and the trend of drug use to provide reference for promoting rational drug use in clinic. Methods： Data of the use of narcotic drugs from January 2014 to December 2016 were collected in the Center， the types of narcotic drugs， the amount of drugs， the defined daily dose system（DDDS）， and the daily average cost（DDDC） were investigated and analyzed. Results： From January 2014 to December 2016， the amount of narcotic drugs consumed by the Center increased year by year， with an annual growth rate of 15.53%. In the past 3 years， the maximum dosage of narcotic drugs is morphine sulfate sustained-release tablets（30 mg）， and it showed an increasing trend year by year； the dosage and amount of fentanyl transdermal agent increased year by year， and the amount of fentanyl transdermal agent was the first； the first three consecutive years of DDDS is the fentanyl transdermal patch. Conclusion： The use of central anesthetics is consistent with the principle of three-step treatment of cancer pain， and the structure of the medication is basically reasonable.

KEY WORDS narcotic drug； amount of drug use； frequency of drug use

《中华人民共和国药品管理法》[1]第三十五条显示，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。麻醉药品具有明显的两面性，一方面具有强效镇痛作用，在临床上被广泛应用于缓解剧烈疼痛，是临床必不可少的药品；一方面具有一定程度的药物依赖性。滥用麻醉药品会危害人民身体健康乃至社会稳定，导致严重的社会问题。为规范麻醉药品的使用和管理，国务院下发了《麻醉药品和精神药品管理条例》[2]。社区老年患者较多，为了解麻醉药品的使用情况，笔者统计了普陀区长征镇社区卫生服务中心（简称中心）2014年1月—2016年12月麻醉药品的使用数据，为临床安全、合理使用麻醉类药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中心2014年1月—2016年12月麻醉药品的使用数据，包括药品的名称、剂型、规格、用量。

1.2 方法

统计和分析麻醉药品的主要品种、剂型、规格、用量、销售数量和销售金额等数据。采用WHO推荐的约定日剂量（DDD）分析方法，DDD是指为达到治疗目的用于成人的平均日剂量，参照2010年版的《中华人民共和国药典》[3]和药品说明书，计算每种药品的用药频度（DDDs）并进行分析。用药频度（DDDS）=该药年销售总量/该药DDD值，DDDS值代表药品的使用频度，其数值大小对应药品使用频度的高低。日用药金额（DDC）=该药年销售总金额/该药DDDs值，DDC值代表药品的总价格水平和患者使用该药的平均日费用，其值越大表示患者的经济负担越重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉药品年销售金额与占比

2014—2016年本中心麻醉药品销售金额逐年递增，年增长率为15.53%，其占药品总金额的比例也逐年递增，年增长率为13.03%（表1）。

2.2 麻醉药品使用情况

麻醉药品中以硫酸吗啡缓释片（30 mg）用量最大，并呈逐年递增趋势；芬太尼透皮帖剂的用量和用药金额均逐年增加，其用药金额位居首位。硫酸嗎啡缓释片（10 mg）的用量逐年递减，盐酸吗啡片（5 mg）的用量呈逐年增加趋势（表2）。

2.3 麻醉药品使用频度

中心麻醉药品的DDDS连续3年位列第一的是芬太尼透皮帖剂，第2位为硫酸吗啡缓释片（30 mg），第3位为盐酸吗啡片，第4位为硫酸吗啡缓释片（10 mg）。DDDS值反映了药品的使用频度，说明中心使用频率最高的药品为芬太尼透皮帖剂。

麻醉药品DDC排序依次为芬太尼透皮帖剂、硫酸吗啡缓释片（30 mg）、硫酸吗啡缓释片（10 mg）和盐酸吗啡片（表3）。DDC值反映了药品的总价格水平和患者使用该药的平均日费用，说明相对其他3种药品，患者使用芬太尼透皮帖剂的经济负担较重。

3 讨论

麻醉药品是肿瘤疼痛患者常用处方药，是癌痛规范化诊疗方案和世界卫生组织（WTO）癌痛“三阶梯”疗法中极为重要的癌痛治疗药物，连续使用该类药物易导致身体和精神依赖性，因此需严格遵照处方用药[4]。本中心麻醉药物品种较单一，主要分为口服制剂与贴剂，相对于注射剂型药物，口服药品不仅能够避免注射所导致的生理疼痛，且具有止痛时间长、剂量易调整、成瘾性低、不良反应少及方便经济等优势，适宜长期用药[5]。

从表1可见，2014—2016年麻醉药品的使用量和所占全部药品总金额的比例均逐年上升，这可能是因为患者在病情稳定的情况下可根据医嘱至社区卫生服务中心取药，因此中心的麻醉药品用量逐年递增[6]。研究显示，我国癌症患者将从2008年的1 270万增加到2030年的2 220万[7]。近几年我国肿瘤发病率逐年上升，每年约有220万例新发恶性肿瘤患者，目前正在治疗的患者达600万例以上，其中约一半患者伴有不同程度的疼痛[8]，罹患恶性肿瘤的患者在疾病后期尤其感到疼痛难忍。

根据2012年EAPC《癌痛的阿片类药物治疗指南》[9]（更新版）推荐意见，WHO第三阶梯阿片类药物为癌痛患者的第一选择。中心所有麻醉药品均为阿片类药物，药物使用符合治疗原则。中心麻醉药品用药金额、用药频度最高的为芬太尼透皮贴剂，且逐年增加。根据WHO癌痛药物止痛治疗的五项基本原则之一应选择口服给药，但对于不宜口服药品的患者或疼痛控制欠佳者可改为透皮贴剂等其他给药途径。芬太尼透皮帖剂是一种透过皮肤吸收发挥镇痛作用的新型强效麻醉性镇痛药，该药采用无创给药形式，具有给药方便、成瘾性小、生物利用度高、不良反应轻、镇痛作用时间长、无首关效应等优点，特别适用于口服困难，有胃肠反应或便秘症状的疼痛患者[7]，是吗啡口服制剂的良好替代品。此外，患者也倾向于认为外用药物的副反应小于口服药物，因此芬太尼透皮贴在中心的应用情况比较合理。

在阿片类止痛剂中，吗啡是临床常用药，吗啡用量也是评价癌性疼痛改善状况的一个重要标志，而我国与发达国家的吗啡用量存在巨大差距。硫酸吗啡缓释片（30 mg）是中心麻醉药品中消耗量最大的，且用量逐年升高。硫酸吗啡缓释制剂的作用时间较长，可达8～12 h[10]，其缓释技术可使药物有效成分缓慢、平稳的释放到血液中，使血药浓度保持在一个比较低的平稳状态，从而不易导致滥用。而盐酸吗啡片作为传统的麻醉药品，镇痛效果良好，且价格低廉，在此次调研中，盐酸吗啡片的消耗量逐年增加，用药频率位居第3位。

综上所述，依据《癌症三阶梯止痛指导原则》的[11]要求，中心2014—2016年癌痛三阶梯止痛用药基本合理，能够按照患者的医疗需求做到按需和个性化给药。麻醉药品是一把“双刃剑”，其药品特殊性要求医务人员在使用过程中不断学习，提升自身业务能力，及时更新知识观念，最大程度的确保安全使用麻醉药品。

参考文献

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