上海市普陀区社区居民医疗卫生服务需求现状研究

2018-12-12张金丽刘瑶史玲张明欣万霜王晓燕

上海医药 2018年22期

张金丽刘瑶史玲张明欣万霜王晓燕

摘要目的：對上海市普陀区社区居民进行健康状况及卫生服务需求调查，旨在提升社区卫生服务质量和居民满意度。方法：于2017年5—10月采取分层随机抽样法抽取普陀区10家社区卫生服务中心所辖10家居委会、每家30名居民作为调查对象。发出问卷300份，收回275份，有效问卷回收率为91.67%。结果：275名居民中，60岁以上老年人居多（49.82%），罹患慢性病的172名（62.55%），患病时首选社区卫生服务中心就诊的158名（57.45%），选择医疗机构的标准主要为离家近、医疗技术好、价格便宜，居民认为最难获得的社区卫生服务是住院服务（53.09%），居民对社区卫生服务的满意度为83.63%，对社区卫生服务中心的服务态度满意度为93.09%。结论：社区居民对社区卫生服务的需求较大，全科医生在基层医疗卫生服务中发挥着举足轻重的作用，进一步加强社区卫生服务能力建设对促进基层医疗卫生事业的可持续发展有着重要意义。

关键词社区；全科医生；医疗卫生；服务需求

中图分类号：R722.18 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0015-04

Research of the current situation of medical and health service demand of community residents in Putuo District， Shanghai

ZHANG Jinli1， LIU Yao2， SHI Ling3， ZHANG Mingxin1， WAN Shuang1， WANG Xiaoyan1（1.General Practitioner Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. General Practice Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the health status and the health service demand of community residents in Putuo District in order to improve the quality of community health services and residents satisfaction. Methods： From May to October 2017， 30 residents in each 10 household health committees under the jurisdiction of 10 community health service centers were selected as the survey objects by stratified random sampling. Three hundred questionnaires were sent out， 275 were recovered and the effective questionnaire recovery rate was 91.67%. Results： Among the 275 residents， the majority were over 60 years old（49.82%）， 172 residents（62.55%） suffered from chronic diseases， and 158（57.45%） residents were preferred to visit community health service centers when they were ill， the criteria for choosing a medical institution were mainly close to home， good medical technology， and low price， the residents believed that the most difficult access to community health services was inpatient service（53.09%）， residents satisfaction with community health services was 83.63%， and satisfaction with community health service centers was 93.09%. Conclusion： Community residents have a greater demand for community health services， and general practitioners play a pivotal role in primary health services， and further strengthening the capacity building of community health services is of great significance to promoting the sustainable development of primary health care.

KEY WORDS community； general practitioner； health service； service requirement

随着我国社会经济、医学技术的快速发展及人类平均寿命的延长，医疗卫生服务提供能力与居民卫生服务需求之间的矛盾日益突出[1-2]。2017年我国《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》[3]提出应大力发展基层医疗卫生事业，推动医疗卫生资源下沉，完善分级诊疗制度，并解决“看病难”问题。随着基层医疗机构地位及服务能力的日益突出，人民群众对社区卫生服务的需求也不断增长。社区卫生是城市医疗卫生服务体系的基础和纽带，群众满意度则是衡量社区卫生服务质量的重要标准。认真做好社区居民对社区卫生服务需求的调查，找出社区卫生服务的优势和不足，对提升社区卫生服务能力及实现社区卫生服务的可持续发展均具有现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年5—10月采取分层随机抽样方法抽取普陀区10家社区卫生服务中心所辖10家居委会、每家30名居民作为调查对象，所有被调查居民均对此次调查的目的知情同意。

由经过统一培训的调查员入户，请居民自行填写问卷并当场进行回收。调查发出问卷300份，收回275份，有效问卷回收率为91.67%。

1.2 调查内容

采用自行设计的调查问卷，内容包括：居民一般情况（5个问题）、健康状况及卫生服务需求（15个问题）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区居民人口学特征

被调查居民中，男性121名（44.00%），女性154名（56.00）%；年龄为21～99岁，平均年龄59.18岁，其中60岁以上老年人137名（49.82%）；文化程度从文盲到研究生或以上均有，其中大专和本科学历占比较高，为30.18%；家庭年人均收入<1万元的37名（13.45%），1～2万元的21名（7.64%），2～3万元的39名（14.18%），3万元以上的178名（64.73%）。

2.2 社区居民医疗卫生服务需求

被调查居民中，家庭成员中因病伤导致活动能力受限及丧失劳动能力的68名（24.73%）。罹患慢性病的172名（62.55%），其中合并2种及以上慢性病的96名（34.91%）。患病后就诊首选社区卫生服务中心的158名（57.45%）；首选二级医疗机构的64名（23.28%）；首选三级医疗机构的53名（19.27%）。选择医疗机构的标准中，原因为离家近的203名（73.82%）；原因为医疗技术好的155名（56.36%）；原因为价格便宜的134名（48.73%）。

居民希望获得的社区卫生服务主要是定期健康体检、上门出诊、住院服务和门诊服务；居民认为最难获得的社区卫生服务是住院服务（53.09%），其次是上门出诊（22.91%）和家庭病床（17.82%）。居民对社区卫生服务的总体满意度为83.63%，对社区卫生服务中心的服务态度满意度为93.09%，对全科医生的服务态度满意度为93.46%，对全科医生的服务水平满意度为89.09%。

3 讨论

上海作为经济发达的特大型城市，人口众多，也是我国最早进入老龄化的城市。本次调查结果显示，社区居民60岁及以上的老年人口中，62.55%罹患慢性病，患病后57.45%的居民首选社区卫生服务中心就诊。据2017年《上海市老年人口和老龄事业监测统计》[4]结果显示，全市户籍人口中60岁及以上人口占33.20%，随着社会老龄化的加剧和疾病谱的改变，罹患慢性疾病的老年人逐年增长，对社区卫生服务的需求不断增大。当前医疗卫生资源均实行统一供给，其数量和规模都是自上而下进行规划，而不是真正来自基层的诉求[5]。由此可见，强化基层医疗机构的服务能力建设，提升基层医疗卫生供给能力显得尤为重要。

在调查社区居民选择医疗机构的标准时，居民主要看重的因素是距离近、医疗技术好、价格便宜；认为最难获得的社区卫生服务是住院服务，其次是上门出诊和家庭病床。这与蒋志天等[6]的研究结果类似。由于罹患慢性病的老年人较多，他们往往具有病残或行动不便的特点，因此对住院及上门诊疗服务的需求较大，而当前社区卫生服务中心的住院资源及全科医生数量相对不足。世界卫生组织认为，居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决[7]。2011年“国务院关于建立全科医生制度的指导意见”[8]中要求形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，并逐步建立“首诊在基层”的服务模式。全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担常见病、多发病的诊疗和转诊，患者的康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”[9]。截止2016年年底，我國平均每万人口拥有1.51名全科医生，上海市每万人口全科医生数量为3.29人[10]，这与城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生基本满足健康中国建设需求还有很大差距[11]。党的十九大报告也明确提出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，因此加大全科医生人才培训对缓解我国看病难、看病贵问题及形成有序的就医格局显得尤为重要，同时也为引导社区居民进行分级诊疗奠定了基础。

在满意度方面，居民对社区卫生服务态度的满意度较高，对社区卫生的医疗服务水平满意度相对较低。张全红等[12]的调查显示，社区居民不选择社区医疗机构就诊的首要原因是对全科医生提供的卫生服务质量不信任；而朱金楠等[13]对南京市8个城区社区卫生服务中心就诊患者及附近居民的问卷调查结果显示，全科医生服务能力和服务质量是影响居民是否选择社区卫生服务中心就诊的重要因素之一。现阶段全科医生的综合素质、服务能力、服务质量与“首诊在基层”、“健康守门人”的目标尚不匹配[14]，加大对全科医生服务能力的培训对提升社区医疗卫生服务质量和促进社区卫生发展具有重要作用。

综上所述，社区居民对社区卫生服务的需求较大，全科医生在基层医疗卫生服务中发挥着举足轻重的作用，其服务质量决定着基层医疗卫生服务的质量和效果，这也是我国医药卫生体制改革能否成功的重要因素。积极探索提升全科医生服务质量的策略、建设一支高素质的全科医生队伍对改善服务质量、提高居民满意度、促进基层医疗卫生事业的可持续发展有着重要意义。

参考文献

[1] 肖峰. 我国医疗卫生资源优化配置的经济学分析[J]. 经济研究导刊， 2018， 14（6）： 177-178.

[2] 王静. 老年人社区卫生服务体系的构建[J]. 中国药物经济学， 2014， 9（12）： 185-187.

[3] 国务院. “十三五”深化医药卫生体制改革规划国发[（2016）78号][EB/OL]. （2017-01-09）[2018-08-16]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/ content_5158053.htm.

[4] 上海市老龄科学研究中心. 上海市老年人口和老龄事业监测统计[EB/OL]. （2018-03-29）[2018-08-15]. http：//www. shrca.org.cn/5782.html.

[5] 辛歆. 苏州城乡医疗卫生资源配置均衡化对策研究[J]. 商业经济， 2015， 34（8）： 112-114.

[6] 蒋志天，徐蕾，施忠超，等. 上海市长宁区65岁及以上老年居民卫生服务调查[J]. 老年医学与保健， 2017， 23（2）： 122-124.

[7] 周文利，杜雪平. 北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查[J]. 中国全科医学， 2011， 14（1）： 73-75.

[8] 国务院办公厅. 国务院关于建立全科医生制度的指导意见[国发（2011）23号]. （2011-07-01）[2018-08-16]. http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

[9] 祝墡珠，主编. 全科醫学概论[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社， 2013.

[10] 国家卫生和计划生育委员会. 2017中国卫生和计划生育统计年鉴[M]. 北京：中同协和医科大学出版社， 2017： 40.

[11] 国务院办公厅. 关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见[EB/OL].（2018-01-14）[ 2018-01-24]. http：//www. gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.