护患微管理在输尿管皮肤造口延续性护理中的应用※

陈和珍 夏 炽 齐 滢 吴旭东 李勋钢

（九江市第一人民医院泌尿外科，江西 九江 332000）

输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种方式，该手术因时间短、创伤小、术后恢复快等优点而适用于预期寿命短、有远处转移、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受其他手术者，但是输尿管皮肤造口术后患者自我形象改变，尿流方式由可控变成不可控，并且面临一系列术后并发症[1]。输尿管造口护理至关重要，正确的造口护理能促进患者康复，减少并发症，对提高造口患者的生活质量具有重要意义，近年来随着护理模式的转变，传统的以疾病为中心护理模式正向以患者为中心护理转变，随着现代通讯技术的飞速发展护理工作中融入了越来越多现代技术手段，护患微管理模式逐渐在临床应用，便于更好地开展临床护理工作[2]。本研究观察了护患微管理应用在输尿管皮肤造口延续性护理工作中取得了满意的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2011年12月—2016年12月我院行输尿管皮肤造口手术患者48例和外院进行输尿管皮肤造口术后来我院更换单丁管的患者12例，共有60例患者，按照护理方法不同分为观察组和对照组。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄32～71岁，平均 （52.32±3.06）岁。观察组30例，男性19例，女性11例；年龄31～72岁，平均（52.53±3.11）岁。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。2组患者一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 膀胱全切并输尿管皮肤造口术后出院的病人；同意接受调查研究并签署知情同意书；有阅读或言词表达能力，能理解调查表所述内容，思维逻辑清晰。

1.3 排除标准 伴有其他严重身体疾病病人；意识障碍或既往有精神病史者。

1.4 护理方法 对照组：采取常规护理模式，护士给予患者输尿管皮肤造口出院指导，同时采取电话随访形式对患者院外情况进行指导。

观察组：采取护患微管理模式开展临床护理，成立护患微管理护理小组，成员均在本科室工作5年以上，有主治医师或护师以上职称，本科及以上学历，均经过相关专科培训，70%以上的群员有过大型课题研究经验[3]。小组内对输尿管皮肤造口相关并发症以及注意事项进行循证医学方法分析，制定护理方案，在小组内进行整体培训。对患者进行集中访谈并了解相关情况，针对患者提出的意见和建议进行整理，在小组内讨论并提出改进意见和措施纳入新的护理循环中。

1.5 观察指标 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者干预前后焦虑和抑郁负性情绪变化情况。采用QOL量表从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能、生活质量总分5个方面，得分越高提示生活质量越好。记录2组发生尿路感染、尿液外渗、造口狭窄和造口周围皮炎等并发症情况。

1.6 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0统计软件处理，正态分布计量资料的描述采用均数±标准差，非正态分布计量资料的描述采用中位数±标准差，计数资料的描述采用率或构成比。计量资料2组间比较采用两样本t检验或秩和检验，计数资料2组间比较采用χ2检验。均采用双侧检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心理状况量表评分对比 干预前2组患者心理状况量表评分组间对比无差异性，具有可比性（P＜0.05）。干预后2组患者量表评分均较干预前降低（P＜0.05）。观察组患者治疗后上述评分同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心理状况量表评分对比 （，分）

表1 2组患者心理状况量表评分对比 （，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数对照组 30 19.88±3.62 11.03±2.41*观察组 30 19.87±3.71 6.72±1.21*#汉密尔顿焦虑量表干预前 干预后汉密尔顿抑郁量表干预前 干预后18.35±3.75 12.13±2.33*18.73±3.68 6.09±1.21*#

2.2 2组患者生活质量评分对比 干预后观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比 （，分）

表2 2组患者生活质量评分对比 （，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能对照组 30 68.65±2.32 71.26±2.32观察组 30 79.59±4.85*86.32±4.85*生活质量总分69.84±2.38 81.35±5.06*社会功能65.32±2.45 84.25±3.97*物质功能65.38±2.25 82.35±4.46*

2.3 2组患者并发症发生情况对比 2组并发症情况具有明显差异 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比 [例(%)]

3 讨论

输尿管皮肤造口主要是应用在盆腔肿瘤或者输尿管疾病引发尿路梗阻患者中开展引流的措施，可以维持人体水电解质与酸碱平衡，防止由于尿路梗阻导致并发症甚至患者死亡的救治性措施。由于尿液的性质及状态的原因，一旦护理不当，会导致造口周围皮肤炎以及感染等并发症，而且患者也承受着较大的心理压力，因此提升患者生活质量的关键在于造口的护理，造口护理具有很强的专业性、技术性，尤其需要医护人员为其提供指导和帮助。有报道显示患者如果能够较好的调整心态，掌握造口护理技能，很配合地接受专业护理人员的帮助和指导，那么尿路造口患者将会在心理压力得到很大的缓解，更有利于患者学习自我护理、自我照顾的能力，使患者自信、独立，从而改善尿路造口患者的生活质量[4]。

近年来延续护理作为新兴的护理模式在临床广泛应用，该模式通过将患者的护理工作扩延至出院后家庭或社区，实现护理工作不问断，延续护理对慢性病患者效果显著，起到了积极作用，连续性照护方法成为改善慢性病患者生活质量、扩展护理服务范围、确保医疗服务质量的重要方式。本研究通过护患微管理模式应用在输尿管造口患者延续护理中，微信教育就是利用手机免费语音短信的信息功能和视频、文字和储存功能向特定人群发送疾病相关知识、加强健康教育，鼓励病人参与疾病自我管理，是一种方便快捷的交流方式，在社会交往中发挥着重要作用，是病人及时获得健康指导和咨询的最佳途径。综上所述，护患微管理应用在输尿管皮肤造口患者中可以减少造口并发症发生，提升患者生活质量，减轻负性情绪，值得在临床推广应用。