近十年针刺治疗落枕的临床选配穴规律分析*

陈 琳 王洪峰

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

落枕又被称为“失枕”或“失颈”，是一种急性单纯性颈项部感觉僵痛并且活动范围受限的病症，属于颈部伤筋范畴［1］。症状较轻者4～5 d即可自愈，重者可延长至数周而不愈。《巢氏病源·失枕候》提及“头项有风，在于筋脉间，因卧而气虚者，值风发动，故失枕”。中医学认为落枕多由于患者睡眠姿势不当并且体质表现为气血亏虚，有外邪侵袭，导致局部气血运行不畅，从而引起颈项部经筋挛缩，故发为落枕病。此病以温经补虚、舒筋通络、祛风散寒、活血散瘀为治疗原则［2］。其病理机制为颈神经根后支受刺激反射到颈项肌，颈部肌肉为保护损伤而产生肌痉挛和颈痛［3］。落枕起病较急，若及早治疗可取得显著疗效，西医治疗落枕通常采用穿刺注射或口服消炎止痛药物等方法［4］。中医疗法治疗落枕具有独特优势，针刺治疗落枕快速安全，疗效确切，且无不良反应。本研究从针刺治疗落枕的选穴配伍规律角度进行了分析归纳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献收集 收集2007年1月至2017年10月收录于中国知网数据库（CNKI）、万方数据库和维普全文期刊数据库与落枕相关的文献，删除重复文献及其他无用文献。

1.2 检索策略 1）以“医药卫生科技”为查询学科领域，进行高级检索；2）检索疾病关键词为“落枕”“失枕”“失颈”；干预措施的关键词为“针”“针刺”“针灸”，将其与每个疾病关键词分别搭配成一组，进行文献检索工作。

1.3 纳入标准 1）以针刺为临床治疗主要方法；2）必须是针对落枕患者的临床疗效观察和实验研究；3）采用国际最新临床疗效评价标准；4）治疗方式可包括配合其他辅助疗法，如推拿、放血、拔罐、刮痧、中药等治疗方法。

1.4 排除标准 1）文献综述、个案报道、医家个人经验、动物实验；2）没有具体明确选穴或不是常规取穴的文献；3）重复录用的文献。

1.5 文献质量评价 由2名文献检索人员按照检索策略下载文献并分别阅读题目、摘要和研究方法，以确定符合纳入标准的文献，并交叉核对，如有意见分歧时，则通过和通信作者讨论的方法解决。

1.6 数据预处理 将筛选后符合标准的文献，依据“十二五”中医系列教材《针灸学》规范文献中所涉及的穴位名称，录入Excel表格中，采用频数统计的方法，统计治疗落枕的总体选穴频次。

1.7 统计学处理 通过Excel将腧穴出现频次的多少由高到低进行排列并根据穴位进行编号，再将使用频次数据导入SPSS19.0软件中进行聚类分析。数据归类结果采用树形图显示，并显示所有聚类。

2 结 果

2.1 文献检索及质量评价 数据库中共检索出248篇文献，根据标准排除166篇文献，最终纳入82篇文献。

2.2 腧穴频次分析 见表1。所有符合标准的文献所涉及的腧穴共42个，总的腧穴使用频次为183次，其中使用频次最高的可达到33次，使用频次最低的仅1次。本研究录入文献中穴位使用频次在3次以上的腧穴共14个，其中频次为前3位的为后溪、外劳宫、绝骨穴。

表1 针刺治疗落枕的腧穴使用频次统计表

2.3 腧穴归经分析 见表2。人体共有14条经络，其中包括12条正经再加上任督二脉。收录的82篇文献中所涉及的经络9条还包括6个经外奇穴，其中小肠经、胆经用穴频次较高，用穴频次和个数最多的是小肠经。

2.4 聚类分析 见图1。图表清晰地将针灸治疗落枕使用频次超过3次以上的14个腧穴分为4类，第1类为后溪；第2类为绝骨、外劳宫；第3类为阿是穴、风池、大椎、中渚、肩井、外关、手三里、阳陵泉、液门、天柱、束骨；第4类为后溪、绝骨、外劳宫。

3 讨 论

落枕是疼痛诊疗门诊的常见病，在中医学中属于“颈痛”“痹证”“伤筋”范畴［5-6］。 患者多因睡眠体位不当或枕头高度不适，致使颈部过度扭转拉伸，或因感受风寒，寒性收引使脉络拘急，颈部筋脉痹阻，气血凝滞不通，不通则痛，导致颈部一侧胸锁乳突肌持续紧张、痉挛甚则可波及斜方肌、肩胛提肌，使颈项疼痛、活动不利，甚至头部强直于异常位置，影响正常工作学习效率和美观［7］。中医针刺疗法治疗落枕简便快捷、疗效明显、无副作用，受到广大患者的青睐。

表2 针刺治疗落枕的经穴个数及频次在经脉分布情况

图1 针刺治疗落枕的选穴聚类分析

3.1 选穴角度 针刺治疗落枕的纳入文献中后溪、外劳宫、绝骨穴使用频次较高。1）后溪为手太阳小肠经俞穴，《难经·六十八难》有云 “俞主体重节痛”，《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》记载“体重节痛刺后溪”［8-9］。针刺后溪穴可以缓解落枕引起的急性颈部疼痛症状，后溪亦是八脉交会穴之一，其通于督脉，可起到疏通督脉经气的作用，督脉又为阳脉之海，故针刺后溪穴可以疏通项背部经气，宣通气血，解痉镇痛［10］。手太阳与足太阳经气相通，故针刺后溪穴可治疗督脉及手足太阳经脉循行所过部位的疼痛［11］。2）外劳宫属于经外奇穴，亦是治疗落枕经验要穴，故又名落枕穴，具有特殊的治疗作用，对落枕和颈椎病等颈项部疾病具有独特疗效。针刺外劳宫治疗落枕有显著的活血通络，祛风止痛作用，结合泻法行针并配合运动疗法可明显提高针刺疗效［12］。 3）绝骨又名悬钟，是足少阳胆经腧穴，亦是八会穴之一，髓会绝骨，取绝骨穴治疗落枕为上病下治的循经取穴方法，可疏调少阳之气，根据“通则不痛”的理论治以理气活血、消瘀化滞、解痉镇痛，从而达到治愈落枕的疗效［13-14］。

3.2 经脉循行角度 “经脉所过，主治所及”，针刺治疗落枕的纳入文献中小肠经、胆经用穴频次较高［15］。古代中医文献中对于针刺治疗颈项部疾病有所记载，《证治准绳》有云“内经刺灸颈项痛有二，其一取手足太阳经治项后痛……其二取手足阳明经治颈前痛”［16］。《灵枢·杂病》有言“项强不能顾，取手太阳；不能俯仰，取足太阳”，《灵枢·经筋》言“足少阳之筋……其病……颈维筋急”，颈项部为手足三阳经分布之处，与手足三阳经联系密切［17-18］。找准患部压痛点及活动障碍方向所在，从而明确患者所患归属何经，然后依经选穴施治。手太阳小肠经及足少阳胆经行颈部，通则不痛，疏通手太阳小肠经及足少阳胆经之经气可起到疏经活络、行气止痛的疗效。

3.3 腧穴配伍角度 腧穴配伍方法可以舒筋通络，行气活血，治愈落枕颈项强直疼痛症状疗效明显。针刺治疗落枕选穴较少但疗效却十分明显，既减少了患者多针之痛苦，又避免了针灸治疗过程中穴位的“拮抗”作用。《灵枢·终始》“刺诸痛者……病在上者下取之”，根据以上条文，循经远取太阳经后溪、胆经绝骨及经外奇穴外劳宫相互为伍治疗落枕，可使闭阻经脉畅通，疏通颈项部气血，阴阳平衡，气血流畅，舒经散寒，从而达到祛邪止痛的目的［19］。

落枕若不经治疗复发概率较大，经常遇诱因而导致落枕反复发作将使颈项部受力失衡，生理曲度消失，甚至反屈，椎间关节增生或颈椎失稳，最终演变为颈椎病，但若及时采取治疗措施可缩短病程，消除不适症状，减轻患者痛苦。西医治疗落枕药物毒副作用不可避免，中医治疗落枕可通过缓解肌肉痉挛，从而促进颈部肌肉功能恢复，针刺方法简单便捷，疗效显著，是治疗落枕的优选疗法。针刺用于治疗急性颈部疼痛具有镇痛作用，通过对针刺治疗落枕的选穴配伍规律分析，临床常选用小肠经、胆经的后溪、绝骨和经外奇穴外劳宫等穴治疗落枕且疗效明显［20］。目前临床上治疗落枕病例丰富，但对于针刺腧穴配伍优选的数据证明尚不够完善，今后应多开展腧穴配伍对照研究，进一步明确规范针刺治疗选穴，以更好解除落枕患者的病痛。