总结血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防

尚春生

在临床血管外科, 腹主动脉瘤是一种比较常见的动脉扩张性疾病, 患者的动脉瘤一旦出现破裂的情况, 对患者的生命安全会构成极大的威胁, 在临床上以往的治疗方式为腹主动脉瘤切除手术以及人工血管置换手术, 该种治疗方法对患者造成的生理创伤大, 在手术完成后出现并发症的几率较高,患者恢复时间更长以及具有较高的病死率［1-3］。随着医学技术的不断发展, 支架植入手术的实际效果较为优异, 在临床上使用越来越广泛, 在本次研究中对进行血管腔内腹膜支架植入手术治疗腹主动脉瘤围手术期并发症的预防进行总结,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2018年5月本院进行血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的患者30例作为研究对象, 其中男22例, 女8例, 年龄55～89岁, 平均年龄(74.65±4.78)岁。其中累及右侧髂总动脉2例、累及双侧髂总动脉4例；合并胸腔占位2例、高血压16例、右肺癌伴双肺上叶转移2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对患者进行持续的硬膜外麻醉, 将其双侧股动脉切开, 将一根超硬导丝送入一侧股动脉中, 在透视情况下沿导丝将支架的主体定位在肾动脉开口下方, 将支架输送器退回后, 释放支架, 沿患者另一侧股动脉将支架长支植入, 在造影过程中发现内漏的情况时, 对支架两端使用直径30 mm的球囊进行扩张, 固定支架, 将支架成功放置后确定血流通畅, 将股动脉缝合好。

1.2.2 护理方法 ①在手术之前对患者进行心理护理, 将疾病的知识、手术方法以及手术的优点等详细地告知患者,缓解患者的心理压力, 避免患者血压升高, 有效地降低瘤体破裂的发生率, 同时叮嘱患者家属给予患者更多的关爱, 缓解患者的焦虑情绪；②对患者的血压进行有效控制是避免动脉瘤体出现破裂的关键所在, 对患者的各项生命体征进行严密监测, 避免患者出现腹内压增高的情况, 其中需要维持患者情绪平稳, 让患者卧床休息, 做好对患者的保暖工作,避免患者出现剧烈的喷嚏、咳嗽, 保持患者大便的通畅［4］；③在手术前对患者补充充足的高热量、高维生素、高蛋白质,改善患者的营养状况, 使得患者对手术耐受力提高, 同时叮嘱患者摄入适当的膳食纤维, 避免出现便秘而导致腹内压增高；④在手术之前帮助患者进行各项检查, 其中包括了凝出血时间、肺功能、血常规、心电图、腹部超声、腹部增强CT、双下肢动脉彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声等,将进行手术区域的皮肤做好相关准备, 将相关的药物准备好, 如奥美拉唑、鱼精蛋白、抗生素、碘海醇、肝素钠、甘露醇等［5］；⑤在手术完成后, 对患者安置心电监护设备, 对患者的心率、血压进行检测, 在患者的禁食期间通过静脉泵入硝酸甘油, 在能够进食之后服用降压药物, 将患者的舒张压维持在70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 将收缩压维持在100～120 mm Hg；⑥因为在手术中使用到肝素, 在手术完成后需要对患者使用抗凝祛聚的治疗, 避免出现支架内血栓的形成。抗凝药物的使用会对患者的胃黏膜屏障造成破坏, 对前列腺素合成进行抑制, 抑制对胃黏膜的保护作用, 进而导致患者出血, 因此在对抗凝药物使用过程中需要对患者是否具有出血倾向进行仔细观察, 发现患者切口出血后应当对其进行局部的压迫止血, 使用相关的止血药物；⑦将支架置入后, 在支架血管腔外、瘤体以及瘤体附近的血管腔中出现持续性血流的情况就称之为内漏, 是腹主动脉瘤腔内修复之后出现的一种非常严重的并发症, 因为血管与支架的吻合张力过大或者腹主动脉压力过高, 会导致瘤体增大, 情况严重时出现破裂的情况。内漏常常出现在植入支架的近、远端连接处, 一旦发现必须立即通知医生进行开腹手术处理［6］；⑧患者在出院之后, 叮嘱患者每天坚持服药, 控制好血压, 在饮食方面低盐, 进行适当的活动, 保持情绪的稳定。

2 结果

30例患者手术均成功进行, 同时在手术完成后未出现严重并发症的情况, 未出现支架移位、形态异常、内漏、狭窄、扭曲等, 总出院率为100.00%, 治疗、护理效果较为优异。见表1。

表1 30例患者出院情况(n, %)

3 讨论

在20世纪90年代开始, 血管腔内覆膜支架植入手术在临床上逐渐被广泛使用, 血管腔内腹膜支架植入手术是一种比较简洁的方法, 属于微创手术的一种, 对患者造成的生理创伤较小, 患者在手术完成后恢复更快, 整个手术过程操作较为简单, 治疗效果比较明确［7,8］。但是因为患者对该种手术的了解不够, 会出现恐惧、焦虑、紧张等负面情绪, 所出现的各种负面情绪对治疗效果会造成一定的影响, 导致患者后期出现各种并发症, 影响患者的预后［9,10］。因此, 在患者的围手术期, 对患者进行良好的护理工作非常重要, 将疾病、手术的相关知识详细地告知患者及其家属, 做好相关的心理工作；在手术前将患者出现的合并症处理好, 进行预见性的护理方式, 可以有效地避免患者出现瘤体破裂的情况；在手术完成后, 针对患者出现的各项并发症, 必须要进行及时的处理治疗, 使得患者能够平安度过手术期。本研究结果显示30例进行血管腔内腹膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的患者,在围手术期受到全面的护理, 均未出现严重的并发症, 未出现支架移位、形态异常、内漏、狭窄、扭曲等, 总出院率为100.00%, 后期治疗效果较为优异。

综上所述, 针对行血管腔内腹膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的患者, 在其围手术期进行有效的护理措施, 能够显著地减少患者并发症的出现, 提高治疗效果, 是治疗成功的关键所在。