经腹联合经阴道超声诊断瘢痕妊娠的应用研究

郭丽丽 阎光辉 李艾

瘢痕妊娠的患者会发生妊娠物部分或全部出现于子宫腔外的情况, 在肌肉层的缝隙处存在妊娠物胎囊着床, 并且,妊娠物还会受到子宫肌层和纤维瘢痕组织的围绕, 在生长发育时, 会导致肌肉被撕开, 造成大出血或子宫破裂等问题。随着我国计划生育政策的调整, 瘢痕妊娠发生率呈上升趋势,这就有必要确保剖宫产瘢痕妊娠诊断的准确性和及时性。超声检查是瘢痕妊娠诊断中的一种有效的检查手段, 由于经阴道和经腹部超声各具特点, 若能够将其联合应用可优势互补［1］。本次为研究在瘢痕妊娠的诊断中应用经腹联合经阴道超声的临床意义, 特开展以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选的30例瘢痕妊娠患者均于2016年10月～2018年4月至本院接受诊疗, 且均通过手术和病理检查被证实, 并已将具有重大器官功能衰竭者排除, 患者及其家属均已签署知情同意书。本次研究已获得本院伦理委员会的批准。患者年龄26.5～37.5岁, 平均年龄(29.92±2.67)岁；剖宫产次数1～3次；停经时间37～52 d, 平均停经时间(41.05±3.94)d；此次妊娠距上次剖宫产时间1～7年, 平均时间(3.21±1.29)年。

1.2 检查方法 本次检查采用的仪器型号为GELOGIQS8,首先对患者实施经腹超声诊断, 以3.5 MHz为探头频率。展开检查前, 促使患者膀胱处于充盈状态, 而后将探头于患者耻骨上放置, 对双附件区域和子宫进行各方向(包括横向、纵向、斜向)的扫查, 接着对孕囊、宫内有无假孕囊与子宫大小予以注意。对腹腔和盆腔内是否存在积液予以查看, 若存在液体, 则测量液体深度。同时, 注重对卵巢的测量, 对附件区是否存在包块实施察看, 若存在包块, 则对包块大小和边界予以测量, 并对包块内有无孕囊实施察看, 同时, 对孕囊内是否存在胎芽搏动和心管等情况予以注意。该项检查后, 告知患者对膀胱进行排空, 然后通过同一仪器展开经阴道超声诊断, 以5.0～7.5 MHz为探头频率, 使患者维持膀胱截石位, 在阴道探头上对耦合剂进行涂抹, 随后在探头上套置一次性安全套, 并将其在阴道内进行缓慢推进, 展开多切面扫查。对盆腔积液、子宫和双侧附件区域等状况实施密切关注, 若存在包块, 则对包块大小和边界进行查看, 并对包块内有无孕囊、孕囊内是否存在胎芽搏动和心管等情况予以注意。

1.3 观察指标 参照病理检查和手术结果, 对经腹联合经阴道超声的诊断效果实施评价分析。

2 结果

30例患者经腹联合经阴道超声共检出29例, 检出率为96.67%。手术和病理检查结果显示包块型7例、孕囊型8例、延伸型15例；经腹联合经阴道超声中包块型7例、孕囊型8例、延伸型14例。经腹联合经阴道超声漏诊1例延伸型,漏诊率为3.33%。见表1。

表1 两种检查方法诊断结果(n)

3 讨论

瘢痕妊娠具有和宫外孕相当的凶险程度, 若不及时终止妊娠, 极易导致大出血情况, 同时, 产妇还可能出现子宫下段瘢痕裂开情况, 造成胎盘植入与前置胎盘, 使产后出血风险增加。产妇在出现重症出血时, 可能需要接受子宫切除术,这对产妇的身体及心理均伤害极大, 因此, 对瘢痕妊娠予以早期诊断意义重大［2,3］。

在瘢痕妊娠的诊断上, 超声检查是一种常用的检查方式,具有经阴道和经腹部两种检查手段。庞光连等［4］在研究中指出, 在瘢痕妊娠诊断中将经阴道与经腹超声联合使用, 可以取得显著的诊断效果。本次研究发现, 经腹联合经阴道超声取得了良好的诊断效果, 检出率为96.67%, 表明该诊断方式的运用效果突出。在临床诊断中, 经腹部超声具有广泛的检测范围, 在禁忌证上无绝对情况, 通过在膀胱充盈时实施检查, 不但可对膀胱间隔与妊娠物之间的厚度、增大子宫的全貌进行较好了解, 还可对深植型或包块型予以更为直观的注意, 促进盆腔情况的全面了解。但与此同时, 该诊断效果易因肥胖、肠气等因素而受到影响, 并且, 无法对异位妊娠取得良好的诊断效果。经阴道超声检查具有简单易行、重复性好、无创伤及准确性高等优点, 该检查方式可排除肥胖、积气以及腹部肠管粪块等因素的干扰, 可对病灶部位实施近距离扫描检测, 探头可最大程度接近患者的靶器官, 并且,其可取得高分辨率的影像显示, 能够清晰表现瘢痕妊娠的位置、血供以及子宫肌壁的厚度等情况, 特别是着床部位与瘢痕部的关系。同时, 经阴道超声还能够对瘢痕处的肌层厚度进行准确测量, 以此对瘢痕妊娠实施准确和早期判断。但是,该检查方式会受到包块较大或子宫增大导致的视野限制的影响, 而无法取得满意的整体检查效果。将经腹与经阴道超声结合运用, 则能够互相弥补各自的缺点, 促进优势的发挥,能够对瘢痕部肌层厚度、瘢痕部同妊娠物特征之间的联系予以足够了解, 以此为临床诊断提供有效和充分的依据［4-8］。

总之, 在瘢痕妊娠的诊断中, 经腹联合经阴道超声的应用效果优异。