骨盆骨折经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗的效果Minimally invasive treatment of pelvic fracture by percutaneous prying reduction combined with external fixator

王德智，李连欣

骨盆骨折是临床较少见骨折类型，约占骨关节骨折8%，多因高能创伤导致，具有较高致残率[1]。骨盆骨折患者多伴随骨盆环骨折与关节破坏造成的不稳定情况，其治疗难度较大，致残、致死率更高，临床主要采取手术治疗，尤其是不稳定型骨盆骨折，其复位、固定属于临床难题，患者预后一般较差。随着医疗技术水平进步，微创治疗逐渐应用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加广泛。为明确经皮撬拨复位及外固定器微创治疗后的疗效，本组对96例患者资料予以分析。

临床资料

1一般资料对2016年9月—2017年9月收治的96例骨盆骨折患者临床资料进行分析，患者均签署知情同意书，本研究通过伦理委员会批准。纳入标准：临床症状、经影像学诊断确诊为骨盆骨折；资料完整、符合手术方案者；排除标准：精神心理疾病者，孕产妇及哺乳期、严重肝肾心脏器官疾病者。对照组48例，男性30例，女性18例；年龄26～61岁，平均46.2岁；骨折分型：TileA2型8例，B1型23，B2型15例，B3型以上2例。研究组48例，男性29例，女性19例，年龄27～62岁，平均46.4岁；骨折分型：TileA2型9例，B1型22例，B2型13例，B3型以上4例。两组基线资料比较，P>0.01。

2手术方法对照组予以内固定钢板手术：术前行骨盆三维重建分析，对骨折结构原理、患者身体状况进行分析评估，选择适当手术时机治疗。患者全身麻醉，取仰卧位，依据术前CT、X线定位的骨折位置，在耻骨联合上方约2cm处作一横弧形切口，并沿髂嵴作一弧形切口，将皮下组织切开后进行神经、韧带游离，直至骨折断端；利用复位钳对骨折端进行复位直至满意，在其上方置重建钢板，固定后进行逐层缝合。研究组予以经皮撬拨复位联合外固定器治疗：麻醉方式及体位同对照组，术前经CT及C臂机辅助定位骨折处，局限性小切口切开表浅骨折断端处，暴露骨折端，利用骨剥撬拨将骨折端复位；然后在髂嵴内外侧的骨板中点处作一1.0cm皮肤切口，逐层切开，直到骨膜暴露，通过3.5mm钻头进行开孔，至皮质穿破；在矢状面形成25°～40°夹角，将外固定螺钉拧入，两侧对称；之后在髂嵴最高点选择外固定螺钉的入点，于C臂机下进行骨折位置调整直至满意。将连接杆旋紧，使骨盆骨折位置固定；依据骨折部位不同，选取相应复位点实行体外小切口撬拨复位，于C臂机、CT机协助下进行定位复位，并行体外固定。两组术后均常规予以低分子肝素进行抗凝治疗。

3观察指标及评定标准对比两组手术相关指标，包括组织损伤范围、输血量、手术时间、住院时间；比较两组并发症，包括切口感染、外固定钉周围软组织感染、骶髂关节处疼痛等；随访6个月后，比对两组Majeed术后骨盆功能[2]，主要分为疼痛、行走、站立、坐等方面，满分100分，分值越高则恢复越好。

5结果研究组手术相关指标均优于对照组(P<0.01)，并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)；研究组Majeed术后骨盆功能各项评分均较对照组高(P<0.01)。表1～3。

表1 两组手术相关指标比较

组间对比：#P<0.01

表2 两组并发症比较[n(%)]

组间对比：#P<0.01

表3 两组Majeed术后骨盆功能评分比较分)

组间对比：#P<0.01

讨 论

近些年，交通行业迅猛发展，道路交通事故发生率逐年上升，骨盆骨折人数不断增多，严重影响着患者生活质量及生命安全。骨盆骨折患者临床多表现为疼痛、脐棘距增大或减小，临床多采取X线、CT等对骨折致伤机制进行诊断。有研究[3]指出，经皮撬拨复位与外固定器微创治疗结合能够有效提高临床疗效，且术后患者骨盆功能恢复良好，患者满意度较高。

本研究中，研究组组织损伤范围(5.7±1.8)cm、输血量(100.1±64.3)mL等手术相关指标均优于对照组，结果与王林[4]相似，表明骨盆骨折患者在经皮撬拨复位及外固定器治疗后能够有效复位骨折断端，且手术创伤小、出血量少。不稳定骨盆骨折的特征主要为骶髂关节、骶骨及髂骨组成的骨盆受到严重损伤或移位，临床主要予以手术治疗，且手术方法较为多样，其中包括切开复位内固定治疗、外固定器微创治疗结合经皮撬拨复位治疗等。骨盆骨折治疗的重点在于促进患者畸形矫正，使其早期活动，并且对晚期骨盆不稳、骨不连等情况进行预防，争取达到无痛及功能满意。内固定钢板手术治疗可有效改善患者临床症状及体征，但该治疗方式通过切开复位方式进行骨折断端复位，易造成组织损伤范围增大，且内置物易引起相应并发症，从而导致患者疗效受到影响。经皮撬拨复位手术治疗骨盆骨折，可对软组织进行保护，且可取得良好的复位效果[5]。该术式无需暴露骨折周围组织，可对骨块血供及周围软组织进行保护，因而可有效减少组织损伤范围及出血量。

本研究结果显示，研究组并发症总发生率显著低于对照组；研究组疼痛、行走等Majeed术后骨盆功能各项评分均较对照组高，差异有统计学意义，表明外固定器与经皮撬拨复位能有效减少并发症，且预后骨盆功能恢复良好。分析原因可能为：撬拨器经皮撬拨复位过程，能够保证骨折块周围的软组织与骨膜剥离过程中，可同时经撬拨通道有效植骨，从而有利于缩短手术时间，降低并发症发生率。同时，C臂机透视下经皮撬拨复位治疗，无需暴露、游离骨折端，可降低对骨折块血供的损害，从而利于关节面复位良好，减少不必要的软组织剥离操作，进而减少并发症的发生，促进术后骨盆功能恢复[6]。此外，外固定术的应用能够有效控制骨折移位，利于血流动力学稳定，且该术式具有操作简单、创伤小等优势，术中出血量少。外固定器结合经皮撬拨复位微创治疗有助于骨折端功能复位，对软组织进行保护，提升临床治疗效果。同时，需要注意经皮撬拨复位结合外固定器治疗骨盆骨折是一种微创方法，但不是所有骨盆骨折都能通过撬拨复位，部分骨折切开复位困难。对于撬拨复位手术方案复位失败者，临床要结合患者具体病情予以针对性方案复位再处理以取得理想效果。本研究受多种因素影响，尚未对治疗后患者生活质量作详尽分析，需行进一步的研究。

综上所述，骨盆骨折患者通过外固定器与经皮撬拨复位治疗后，能够在进行功能性治疗的同时，减少相应并发症的发生，有利于缩短患者住院时间、恢复骨盆功能，从而减轻患者医疗负担，具有推广价值。