郁金消银汤联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的疗效及其对外周血干扰素和白介素的影响

滕丽丹

作者单位：110100 沈阳，沈阳市第二中医医院

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，好发于青年壮年，近年来银屑病的发病率有上升趋势，该病难治愈，严重影响患者的身心健康[1]。银屑病病因较复杂，目前尚不能完全确定其发病机制，而且无统一特殊的治疗方案，但已经成为皮肤科重点防治疾病。有学者认为，银屑病的发生可能与机体的免疫功能异常有关；也有学者认为，该病是由多种因素通过传染导致人体表皮细胞迅速增殖而引发的炎症[2]。临床上对于银屑病的治疗方案较多，但疗效并不明显。本研究旨在探讨中药郁金消银汤联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床效果，并分析其对外周血干扰素(IFN)和白细胞介素(IL)水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年4月—2017年8月收治的84例银屑病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各42例。纳入标准：患者符合银屑病的诊断标准[3]；无精神、意识、语言交流障碍等；患者或家属知情治疗方案并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物有过敏史者；近1周内接受过局部抗银屑病治疗者。观察组：男23例、女19例；年龄29～48岁，平均(34.46±5.92)岁；病程1～8年，平均(5.72±2.64)年。对照组：男24例、女18例；年龄28～49岁，平均(34.52±6.03)岁；病程9个月～11年，平均(5.68±2.57)年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取中药郁金消银汤治疗，方药组成：甘草3 g，当归10 g，牡丹皮12 g，白茅根、紫草、生熟地各15 g，鸡血藤、丹参、生槐花各20 g，诸药配伍加水300 mL，水煎两次去渣取液200 mL，每日早晚各服1剂。观察组在对照组治疗方案基础上联合卡泊三醇软膏外涂患处，2次/d。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组的治疗效果及不良反应，检测外周血IL-2、IL-4和IL-10和IFN-γ水平。根据银屑病面积与严重性指数(PASI评分)评估患者皮损严重程度。疗效判定标准：显效，患者症状及体征得到完全改善，皮损消失95%以上；有效，患者症状及体征有所好转，皮损消失50%～95%；无效，患者临床症状及体征无改善，甚至出现加重，皮损消失程度＜50%。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前1周和治疗后3个月使用ELISA法检测患者外周血IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ水平，操作严格按照试剂盒说明书执行。观察并记录患者在用药期间不良反应(如恶心、呕吐、皮肤灼热感等)发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据使用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率或百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组显效29例、有效11例、无效2例，总有效率95.24%；对照组显效20例、有效13例、无效9例，总有效率78.57%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.126，P=0.024)。

2.2 两组治疗前后IL变化情况 治疗前，两组IL水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组IL-2、IL-4、IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗前后IFN-γ水平及PASI评分对比 治疗前，两组IFN-γ水平及PASI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组IFN-γ水平及PASI评分均较治疗前降低，且观察组降低程度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 不良反应 对照组出现轻微恶心1例，观察组出现皮肤烧灼感2例，均未处理症状自行消失。

表1 两组IL-2、IL-4、IL-10治疗前后比较(pg/L)

表2 两组IFN-γ及PASI评分治疗前后对比

3 讨论

银屑病为临床较难根治的常见病，病因复杂，目前尚未完全明确，该病病程较长，易反复发作。银屑病临床表现轻者，可出现钱币大小的斑块，重者可累及全身皮肤，严重影响患者的身心健康。

对于银屑病，临床上多主张采用卡泊三醇软膏治疗[4]，该药属于维生素D3活性代谢产物，可抑制角质形成细胞增殖，故将其涂在患处可促进角质细胞凋亡，缓解皮损症状；同时，该药可抑制Th1细胞成熟及表达，而细胞炎症因子如IFN-γ和IL-2、IL-4及IL-10等均由Th1细胞产生，细胞炎症因子水平越高机体免疫力越低，因此，抑制细胞炎症因子的产生可增强机体免疫力。

祖国医学认为，银屑病的病因是血热，以清热凉血和活血解毒治疗为主[5]。郁金消银汤具有凉血散痕和清热解毒的功效，其主要成分为甘草、当归、牡丹皮、白茅根、紫草、生熟地、鸡血藤、丹参、生槐花，紫草及生地、丹皮具有清热解毒、凉血散血功效；紫草及生槐花具有活血养血的作用；甘草和鸡血藤可抗菌并抑制炎症反应，改善血液循环；诸药调和可针对银屑病的病机，使血中热毒可清、淤热能散。

本研究采用郁金消银汤联合卡泊三醇软膏治疗银屑病，结果显示，其效果较单独使用郁金消银汤更好，该结果与相关研究结果一致[6]。综上，采取中药郁金消银汤联合卡泊三醇软膏治疗银屑病安全有效，值得临床推广应用。