基层医院内镜下双重染色在食管癌及癌前病变诊断中的应用价值

白伟民 赵春雷

作者单位：831300 新疆 五家渠，新疆维吾尔自治区五家渠第六师医院消化科

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，具有发病率高、侵袭性强、预后差等特点。调查显示，食管癌居我国癌症死因的第4位，严重威胁患者的生命和健康[1]。食管癌癌前病变常需几年甚至更长的时间才能发展为食管癌，因此，早期对食管癌癌前病变进行正确诊断，对患者的早期治疗及改善预后具有重要临床意义。内窥镜检查是临床诊断早期食管病变的常用手段，但误诊率和漏诊率较高，在一定程度上常会延误治疗[2]。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下染色技术的操作简单、成本低、检出率高等优点得以体现，而被临床广泛应用于食管病变的诊断。目前，关于内镜下碘染色诊断食管癌及癌前病变的报道已屡见不鲜，但与病理活检比较常存在一定的漏诊率和误诊率[3]。为此，笔者选择我院2015年1月—2018年1月在内镜检查中发现的170例食管可疑病灶患者为研究对象，探讨基层医院内镜下双重染色在食管癌及癌前病变诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2018年1月我院内镜检查中发现食管可疑病灶的170例患者为研究对象，所有患者自愿签署知情同意书，且排除食管溃疡、息肉、平滑肌瘤、甲状腺疾病、静脉曲张、已明确诊断为食管癌、妊娠及哺乳期女性、醋酸及碘过敏史者，以及依从性差者。根据随机数字表法将入选者分为对照组和研究组各85例。对照组：男53例、女32例；年龄31～75岁，平均(53.62±3.28)岁；病灶部位，食管上段8例、中段51例、下段26例。研究组：男52例、女33例；年龄32～76岁，平均(54.13±3.32)岁；病灶部位，食管上段10例、中段52、下段23例。两组性别、年龄、病灶部位等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 染色方法 对照组：行卢戈尔碘染色，在内镜下使用生理盐水冲洗可疑病灶组织上的黏液，随后将内镜置于食管距门齿约20 cm位置，经活检管道插入雾状喷洒管，采用1.5%卢戈尔液20 mL均匀喷洒在食管黏膜表面，必要时于30 s后进行重点复染，吸除管腔内残留液体后观察病灶黏膜着色情况。研究组：行醋酸联合卢戈尔碘双重染色，前期准备同对照组，先使用1.5%醋酸20 mL均匀喷洒在食管黏膜表面，20 s后均匀喷洒1.5%卢戈尔液20 mL，观察黏膜变化。

1.3 病理检查 对可疑部位在胃镜下取2～4块组织进行病理活检，由经验丰富的病理医师使用甲醛、乙醇进行固定脱水，石蜡包埋、连续切片、HE染色后于显微镜下对病理组织进行观察。参照Mori等染色标准对病理结果进行判定，以不染色判定为食管癌、淡染色判定为癌前病变[4]。

1.4 观察指标 观察并比较两组染色方法在食管癌及癌前病变中的检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组病理与染色结果 病理结果：食管癌21例，癌前病变30例。染色结果：检出食管癌17例(不染)，癌前病变23例(淡染+不染)。见表1。

表1 对照组病理与染色结果(例)

2.2 研究组病理与染色结果 病理结果：食管癌21例，癌前病变30例。染色结果：检出食管癌19例(不染)，癌前病变30例(淡染+不染)。见表2。

表2 研究组病理与染色结果(例)

2.3 两组食管癌及癌前病变检出率比较 研究组食管癌及癌前病变检出率分别为90.48%(19/21)和100.00%(30/30)，对照组食管癌及癌前病变检出率分别为80.95%(17/21)和76.67%(23/30)，两组食管癌检出率差异无统计学意义(χ2=0.19，P＞0.05)，癌前病变检出率差异有统计学意义(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 讨论

胃镜下取病理活检是目前临床上诊断食管癌及癌前病变的金标准，但此类检查对设备、操作人员技术等要求均较高，且检查成本昂贵，在基层医院难以开展实施[5]。相比之下，内镜下染色操作简单、可行性强、费用低廉，易于被患者所接受，适合在基层医院普及。内镜下卢戈尔碘染色是临床诊断食管癌及癌前病变的有效手段，主要是通过碘与食管黏膜上皮细胞表面糖原结合显色来判断病变部位及范围，利于定位及活检，从而提高诊断准确率[6-7]。但碘染色特异性较低，时间较长，难以确定病灶良恶性。内镜下醋酸联合卢戈尔碘染色，首先向食管黏膜喷洒醋酸使其呈一过性白化，将其病变部位及正常组织进行对比再行碘染色，可使食管黏膜出现着色不良、褪色及着色不均匀等改变，其中黏膜褪色则可判断为癌变及高级别上皮内瘤变，着色不良则可判断为低级别上皮内瘤变或增生[8-10]。不仅可有效弥补碘染色特异性低和时间长的缺陷，而且能有效提高检出率。

本研究结果表明，研究组在食管癌及癌前病变中的检出率均高于对照组，但两组在食管癌检出率上无差异，在癌前病变检出率上存在差异，说明内镜下醋酸联合卢戈尔碘染色对癌前病变具有较高的检出率。综上所述，内镜下醋酸联合卢戈尔碘染色可有效提高食管癌癌前病变的检出率，较单独卢戈尔碘染色效果更好，且具有操作简单、费用低廉等优势，适宜在基层医院推广使用。