精浆弹性蛋白酶水平对男性生殖道感染引起不育的诊断价值

游学华 梅晓妍 李静梅 王智华 林天寿

作者单位：1.353000 福建 南平，中国人民解放军第九二医院检验科；2.南京军区福州总医院生殖中心

引起男性不育的病因较多，可能与生活习惯、环境污染、工作压力等有关。近年来，男性不育患者数量在不断增加。目前，男性生殖道感染已成为男性不育的重要因素，占男性不育病因的4%～10%[1]，加之大多感染都是隐性感染，因此实验室诊断显得尤为重要，而精浆弹性蛋白酶检测对男性生殖道感染引起不育具有重要的诊断价值。本研究分析2016年1—12月在南京军区福州总医院生殖中心门诊就诊的303例疑似感染的男性不育患者精浆弹性蛋白酶水平与精子质量关系，并采用ROC曲线判断其诊断价值。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2016年1—12月在南京军区福州总医院生殖中心就诊的疑似感染男性不育患者303例，年龄25～45岁，平均35岁；不育时间1～18年。男科体检均未发现睾丸、附睾、输精管异常；所有患者性激素，黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)均正常；染色体检查未见异常；无外伤及遗传性疾病家族史；排除影响精液质量的其他因素。精液常规分析：不育患者禁欲3～5 d，用手淫法收集精液于广口瓶中，放置37 ℃温育箱中，记录液化时间，按照世界卫生组织(WHO)《人类精液检查与处理实验室手册》第5版检测精子密度、活动率、A+B级及精子畸形率。

1.2 分组方法 所有患者按照精浆弹性蛋白酶水平进行分组，精浆弹性蛋白酶＜290 ng/mL为无感染，290～1 000 ng/mL为隐性感染，＞1 000 ng/mL为确诊感染。检测各组患者精浆弹性蛋白水平，分析各组精液质量及组间关系，采用ROC曲线判断其诊断价值。

1.3 仪器与试剂 使用美国博腾公司生产的酶标仪检测精浆弹性蛋白酶水平，试剂盒由深圳华康生物医学工程有限公司提供，严格按说明书操作。

1.4 统计方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，非参数检验应用方差分析和t'检验；采用ROC曲线确定灵敏度、特异度，分析阳性似然比、阴性似然比及约登指数等；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同精浆弹性蛋白水平间精液质量比较 隐性感染组、确诊感染组与无感染组精液质量各项指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 精浆弹性蛋白酶诊断男性生殖道感染引起不育的判断效率 以290 ng/mL为诊断界值，其灵敏度为0.83、特异度为0.41；以1 000 ng/mL为诊断界值，其灵敏度为0.72、特异度为0.71；见图1、表2。

3 讨论

图1 精浆弹性蛋白酶诊断男性生殖道感染引起不育的ROC曲线

表1 不同精浆弹性蛋白酶水平间精液质量比较

表2 精浆弹性蛋白酶诊断男性生殖道感染引起不育的判断效率

临床上，白细胞计数升高是判断炎症反应的一个常用指标，也是诊断炎症准确度较高的一个指标。生殖道感染的男性不育症患者精液较黏稠，导致白细胞分布不均匀，形态不易与精原细胞区分，还会被分解，常规镜检容易漏诊；而且细菌培养耗时较长，一些厌氧菌又很难培养，最终造成诊断困难。研究表明，精浆弹性蛋白酶水平与精液中白细胞水平具有良好的相关性[2]。精浆弹性蛋白酶是一种可容性蛋白，在精液中均匀分布，因此，精浆弹性蛋白酶水平对诊断男性因生殖道感染引起的不育具有重要价值。男性发生生殖道感染时，中性粒细胞与巨噬细胞会产生自由基抵抗感染，自由基诱导细胞产生内毒素和细胞因子，炎症可以导致自由基清除障碍，引起循环损伤[2]。因此，白细胞计数升高时，精浆弹性蛋白酶水平也随之升高，严重影响男性的精液质量和生育能力。

本研究结果显示，精浆弹性蛋白酶≥290 ng/mL组较＜290 ng/mL组，精子密度、活动率、A+B级下降，精子液化时间、畸形率升高，而且随着精浆弹性蛋白酶水平的升高，精液质量各项指标差异更大。因此，可以认为精浆弹性蛋白酶水平升高使精液总体质量下降，从而影响男性生育能力或致不育，这一结果与相关研究基本一致[3-4]。有研究表明，精浆弹性蛋白酶水平是反映男性生殖系统感染的指标之一，与试管婴儿治疗周期中某些参数有相关性，其对男性生殖能力或许存有潜在影响[5]。本研究结果同时显示，当精浆弹性蛋白酶水平达到290 ng/mL时，其诊断男性生殖道感染引起不育的灵敏度为0.83、特异度为0.41，灵敏度较高、特异度不高；当精浆弹性蛋白酶水平达到1 000 ng/mL时，诊断灵敏度和特异度分别为0.72和0.71；随着精浆弹性蛋白酶水平的升高，诊断灵敏度越来越低、特异度越来越高，当达到4 000 ng/mL时，灵敏度和特异度变化不大。上述结果表明，当精浆弹性蛋白酶水平达到290 ng/mL时，可用于男性不育无临床症状的隐性感染者筛查，这一结果与相关报道一致[6]。以往男性生殖道感染的诊断依赖于细菌培养，周期较长，而精浆弹性蛋白酶检测时限短，提高了诊断效率。

综上所述，精浆弹性蛋白酶水平与精液质量密切相关，可作为男性生殖道感染引起不育的筛查和诊断指标。