即刻修复与延期修复对美学区种植体周围软组织的影响分析

杨红

作者单位：723000 陕西 汉中，汉中市口腔医院

美学区牙齿缺损/缺失多由外伤所致，如未及时进行修复，则会出现牙槽窝唇侧骨板受损[1]，影响患者的生活质量。以往，对于美学区牙齿缺损/缺失临床常采用延期修复即常规修复，虽然可以获得良好的骨结合和初期稳定性，但长期缺牙会影响患者的咀嚼功能，并且还会影响美学区的种植效果。即刻修复是指牙齿拔除后同期将种植体置入牙槽内，不仅可以获得理想的骨结合与初期稳定性，而且能够通过制作义齿满足患者对美观度与咀嚼功能的需求。本研究对美学区牙齿缺损/缺失的即刻修复和延期修复效果进行比较，分析两种方法对种植体周围软组织的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年12月我院收治的美学区单牙齿缺损/缺失患者70例(70颗患牙)，依据修复时间的不同分为对照组和观察组各35例。对照组：男20例、女15例；年龄20～47岁，平均(33.5±4.5)岁；病因，外伤14例、牙根折断7例、锯齿9例、根管治疗失败5例；位置，上颌中切牙17例，第二前磨牙6例，侧切牙2例，尖牙、第一前磨牙各5例。观察组：男18例、女17例；年龄21～45岁，平均(33.0±4.1)岁；病因，外伤15例、牙根折断8例、锯齿10例、根管治疗失败2例；位置，上颌中切牙18例，第二前磨牙8例，侧切牙3例，尖牙、第一前磨牙各4例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。患者入选标准[2]：患者知晓本研究，并签署知情同意书；患牙根尖区无炎症、无软组织缺损等；牙龈健康，咬合关系处于稳定状态；患者具有一定的理解、沟通等能力。排除标准[3]：伴有精神障碍、急性牙周病等患者；患者存在种植牙禁忌证，如高血压、糖尿病、血液疾病等；患者存在不良口腔习惯，如吸烟、磨牙等；患者依从性较差，难以配合治疗等。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 两组均由同一医师完成相关常规检查，明确牙周组织状态、种植体直径与长度等，制定种植体植入方案；指导患者阅读知情同意书，并签署姓名；常规消毒、铺洞巾、局麻。

1.2.2 即刻种植 首先，拔除患牙，注意保护唇侧骨板，并对牙槽窝进行搔刮、清洗；然后，于牙槽窝中央偏舌侧，采用级差备洞法预备种植窝后同期植入种植体；最后，取适量Bio-oss骨粉置于种植体、唇侧骨板间隙，必要时对结缔组织瓣进行游离并增量处理种植体周围软组织。

1.2.3 修复方法 对照组接受延期修复，观察组接受即刻修复，具体如下。

1.2.3.1 观察组 即刻种植术后同期安装临时基台，将其调至合适角度和高度；于调改好的临时基台上将备好的自凝树脂材料制作成临时修复体，待临时修复体就位后适当调整咬合关系，保证临时修复体的稳定性。

1.2.3.2 对照组 即刻种植术后安装愈合基台，于术后3个月种植体周围软组织愈合良好后取下基台，安装临时基台，必要时酌情修整种植体周围软组织，临时修复体的制作同观察组。

1.2.4 术后处理 嘱两组患者定期随访，观察内容如下：对照组，调磨临时修复体，确保种植牙的龈乳头龈缘曲线与邻近天然牙接近；观察组，检查临时修复体邻面和颈部穿龈部分，保持其与种植体周围软组织具有良好的协调性，同时对临时修复体邻面、颈部进行适当调整，以达到种植体周围软组织形成自然过渡的目的。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者修复完成当天对种植体周围软组织主观满意评分和不同时间点(修复完成时、1年后随访时)美学效果评分。主观满意度评分判定标准：基于视觉模拟评分法(Visual analogy scale, VAS)自拟主观满意度评分方法，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示不满意，10分代表非常满意[4]，评估患者术后1年对种植体周围软组织的色泽、整体美观、附着高度、义齿咀嚼功能等满意度。种植修复临床美学效果判定标准：以红色美学指数(Pink ethetic score, PES)为依据[5]，评估患者种植体周围软组织的美学效果，共7个变量，如种植体软组织的颜色、质地、外形等，使用“2、1、0”系统评分，其中2分为最好、1分为好、0分为最差，总分数范围为0～14分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观满意度比较 除色泽外，两组在附着高度、整体美观度、咀嚼功能等方面主观满意度差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组主观满意度比较(分)

2.2 两组不同时间点种植体周围软组织美学效果比较 观察组修复完成时PES评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组术后1年PES评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点PES评分比较(分)

3 讨论

患牙拔除后，拔牙窝周围软组织需要约7 d时间才能达到初步封闭状态，若在7 d内植入临时修复体对种植体周围软组织进行支撑，则会有效保留患牙拔除前的牙龈天然轮廓[6]。延期修复是指拔牙3个月后拔牙创内牙槽嵴吸收水平较稳定，待牙槽窝完全愈合后将种植体植入，此法骨结合良好，但存在牙槽组织吸收过多引起的软组织形态不良等缺点，影响美学区种植效果。而即刻修复除具有良好的初期稳定性外，也可以满足患者对美观、发音等方面的需求，并具有如下优点：①操作简便，更加符合牙齿生物力学特征；②修复次数较少，缩短患者临床等待时间，避免了长时间缺牙导致的生活质量下降；③牙槽嵴吸收小，能够促使牙槽嵴形态处于良好的稳定状态，加快康复进程；④降低牙槽软组织吸收程度，确保牙龈的美观和自然。

近年的研究发现，临时修复体可以对单牙种植进行牙龈诱导，提高种植体周围软组织的美学效果[7]。本研究结果显示，即刻修复(观察组)与延期修复(对照组)患者在修复完成当天，对种植体周围软组织的色泽满意度无差异，可能与使用直径较大的根性种植体有关；观察组种植体附着高度、整体美观度、咀嚼功能等评分均优于对照组，这一结果与相关研究[8]一致，说明即刻修复可以提高患者对咀嚼功能和整体美观度的满意度。

综上，牙齿即刻修复具有良好的短期效果，利于种植体周围软组织恢复，患者对美观度与咀嚼功能的满意度较高，值得推广使用。