老年腹股沟疝手术患者实施优质护理的效果分析

陈燕红 洪舟

作者单位：361000 福建 厦门，厦门大学附属第一医院普外科

老年由于各项生理机能发生退化，而且常合并有一些慢性病，当他们发生腹股沟疝时严重影响其生活质量。本病以手术治疗为主，因此，术后护理对患者的远期预后就显得至关重要。本研究选取2016年6月—2017年12月在我院行手术治疗的50例老年腹股沟疝患者，对其实施优质护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月—2017年12月在我院行手术治疗的100例老年腹股沟疝患者为研究对象，男71例、女29例；年龄65～78岁，平均(72.1±4.8)岁；病程3～36个月，平均(13.5±7.8)个月；文化程度，文盲13例、初中及小学67例、高中及以上20例。纳入标准：确诊为老年腹股沟疝；年龄≥65岁；具备手术指征，择期进行手术治疗。排除标准：有手术禁忌证者；合并严重内科疾病者；恶性肿瘤患者；精神障碍患者；认知不全者及不能配合完成研究者。按照随机分配原则将所有患者分为观察组及对照组各50例，两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者均接受腹腔镜下腹股沟疝修补手术，对照组入院后给予常规护理，入院后了解患者病情，配合医生完成手术治疗；术后密切观察患者各项生命体征的变化，出现异常及时报告医生并协助进行处理。观察组在对照组基础上采用优质护理，从健康教育、心理护理、生活及饮食护理、术后并发症防治护理及出院指导几个方面进行，具体如下。

1.2.1 健康教育 患者一般对自身疾病了解甚少，容易出现悲观及治疗依从性差等问题。因此，入院后，责任护士应对患者进行全面的健康教育，采用集中讲座和单独交流的方式帮助患者了解疾病相关知识，以及手术治疗的必要性及优点，并告知患者术后可能出现的异常情况及处理方法。

1.2.2 心理护理 老年患者耐受性差，在接受择期手术治疗时往往出现焦虑、抑郁等情绪，影响手术效果和预后。因此，患者入院后，责任护士应积极和患者及其家属进行交流，了解患者心理情况及负面情绪根源并进行干预，必要时可进行专业的心理辅导。首先，帮助患者调节和释放负面情绪，多诉说、多做深呼吸、多听音乐广播，可分散患者注意力、舒缓心情；向患者介绍手术的优势，必要时可列举手术治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.3 病房准备、饮食及生活指导 从患者入院开始，责任护士为患者营造良好的病房环境，保证环境整洁，湿度、温度适中；定期通风，保证空气新鲜；控制陪护及探访者数量，保证患者有安静的睡眠环境及充足的睡眠时间。帮助患者建立健康的饮食习惯，以清淡、易消化、高蛋白、高纤维食物为主，禁食产气食物。术后告知患者尽量在休息时采用去枕平卧位，同时密切监测各留置管道情况并进行保护。

1.2.4 术后并发症防治 术后做好各种并发症的预防和护理工作。送患者回病房后，责任护士需密切观察患者各项体征，出现不适及时处理，如发生紧急情况及时向医生报告。出现恶心、呕吐等症状的患者，需根据实际症状进行护理，如协助患者头偏向一侧并取平卧位，及时清理呕吐物，观察患者呼吸道是否残留异物，避免呕吐物阻塞呼吸道，以及误吸入肺而引起肺部感染。如果患者出现骨突，护理人员要及时帮助其翻身，并及时通知主治医师，配合主治医师对患者进行骨突按摩，从而有效促进患者的血液循环。患者膝下垫软物，髋膝关节略屈曲，有利于腹壁肌肉松弛，从而减轻由于肌肉牵拉而导致的疼痛，也可避免疝修补处组织顿开；在患者切口处使用腹带加压外固定，盐袋压迫，防止切口裂开。

1.2.5 出院指导 嘱患者出院后注意观察手术切口恢复情况，如有红肿、渗液等立即就医。嘱患者出院后保持精神放松，半年内不得久站及从事重体力劳动，不可劳累过度，防止腹内压升高。保持良好的作息和生活、饮食习惯，多食富含纤维食物，防止便秘。

1.3 观察指标 所有患者出院后均随访半年以上，记录患者术后并发症发生情况，同时进行负面情绪和护理满意度评价。

1.4 评价标准 负面情绪包括焦虑和抑郁两个方面，焦虑采用焦虑自评量表(SAS)[1]进行评价，焦虑程度与SAS得分成正比；抑郁采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，抑郁程度与得分成正比[2]；患者对护理的满意度评价分为非常满意、满意和不满意三种，护理满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析 本研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较 入院时两组SAS及HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后两组SAS及HAMD评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后负面情绪比较(分)

2.2 两组术后并发症发生情况及护理满意度比较 术后并发症发生情况：观察组出现恶心呕吐、肺部感染、阴囊血肿各1例，并发症发生率6.0%；对照组出现恶心呕吐4例，肺部感染、阴囊血肿、压疮各3例，切口渗血1例，并发症发生率28.0%；两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=8.58，P＜0.05)。护理满意度：对照组非常满意15例、满意22例、不满意13例，护理满意度74.0%；观察组非常满意35例、满意12例、不满意3例，护理满意度94.0%；两组护理满意度比较，差异有统计学意义(χ2=7.44，P＜0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是一种在老年人群中高发的疾病，该病的发生与老年患者腹壁发生退行性病变、腹部肥胖、长期咳嗽及用力排便等多种因素有关[3]。目前，本病的治疗仍以手术为主。但老年患者由于体质较弱加之常合并有较多慢性病，增加了治疗难度，且患者治疗后并发症发生率及复发率均较高[4]。

优质护理是一种“以人为本”的新型护理理念，以病人为中心，通过加强护理责任心、丰富护理内容、深化护理服务内涵，整体提升护理质量[5-6]。在本研究中，患者入院后即接受健康教育，加深患者对疾病及治疗的理解，增强患者治疗配合度及依从性；由责任护士对患者病情进行评估并制定个性化护理方案；同时，通过心理护理消除患者负面情绪，提高患者战胜疾病的信心；术后密切关注患者病情，做好并发症的预防和处理，促进患者康复；进行生活、饮食及出院指导，出院后为患者制定出院护理方案，交代术后注意事项，指导患者家属在日常生活及心理方面多关心患者；定期随访，对随访中发生的问题及时纠正，提高远期预后。

本研究结果显示：经过护理后，两组患者SAS及HAMD评分均得到改善，且观察组改善程度优于对照组；观察组患者术后并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组。综上，对行手术治疗的老年腹股沟疝患者实施优质护理，可有效改善患者的负面情绪，提高护理满意度，降低术后并发症发生率，值得临床推广。