2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布及其耐药性现状分析

范向平

作者单位：516001 广东 惠州，惠州市中心人民医院检验科

2型糖尿病是一种好发于中老年人群的代谢性疾病，且以肥胖者居多。2型糖尿病病情发展缓慢，病程长，发病早期患者并无明显临床表现，血糖变化不明显者需要经过糖耐量试验确诊[1]；而发展至晚期，患者则可能合并多种并发症，病死率和致残率显著升高[2]。尿路感染是2型糖尿病患者常见的一种合并症，有效防控尿路感染是改善2型糖尿病患者预后的有效手段[3]。为此，本研究对我院2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性现状进行分析，以期为临床科学合理地选择用药方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取惠州市中心人民医院2016年1月—2017年12月收治的496例2型糖尿病患者，男279例、女217例；年龄49～78岁，平均(64.17±3.71)岁；糖尿病病程2～17年，平均(8.17±2.37)年；空腹血糖8.1～10.7 mmol/L，平均(9.31±0.57)mmol/L；餐后2 h血糖11.7～14.5 mmol/L，平均(12.75±0.63)mmol/L。本研究上报医院伦理委员会，经严格审核获得批准后执行，所有患者及其家属或监护人对本研究知情，自愿参与，公开签署知情同意书。

1.2 对象入选及排除标准

1.2.1 入选标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的诊断标准[4]；②符合2001年发布的《医院感染诊断标准》中尿路感染的诊断标准[5]。

1.2.2 排除标准 ①合并其他部位感染者；②有泌尿系统病变者；③合并阴道炎者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并前列腺炎或前列腺肥大者[6]。

1.3 检测方法

1.3.1 尿液采集 指导患者将外阴及尿道口清洗干净，晨起空腹状态下采集中段尿液3 mL，将尿液置入无菌试管内密封保存好，采集后2 h内送至实验室进行细菌培养及药敏试验。

1.3.2 菌株培养 按照第4版《全国临床检验操作规程》[7]中有关菌株培养的操作规范进行培养。使用容量为10 μL的一次性定量接种环，巧克力平皿、接种血平皿及麦康凯平皿，将标本置于35 ℃环境下18～24 h，若未发现细菌生长，则延长放置时间至48 h；从中选择纯培养的优势菌或2种细菌的优势菌，进行菌落计数，发现3种或更多细菌则认为是污染菌，不予应用。感染的诊断标准：革兰阴性菌计数＞105cfu/mL，革兰阳性菌计数＞104cfu/mL。同一患者培养的同一菌株不进行二次统计。

1.3.3 检测仪器 使用全自动微生物鉴定及药敏分析仪[生产厂家：梅里埃诊断产品(上海)有限公司，批准文号：国械注进20152400990]，对所采集的尿液样本进行病原菌鉴定及药敏试验，根据鉴定的具体菌种，选择对应的抗菌药物组合药敏卡，使用配套试剂，具体参数设置及操作步骤均严格按照产品使用说明书执行。辅助应用的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，均购自国家卫生健康委临床检验中心。

1.4 观察指标 尿路感染发生情况、病原菌类型及细菌耐药情况。

1.5 统计学方法 本研究采用描述性统计分析，使用SPSS 21.0软件进行统计处理，尿路感染发生率、病原菌分布情况及其耐药性均以率(%)表示。

2 结果

2.1 尿路感染情况 496例2型糖尿病患者中合并尿路感染143例，尿路感染发生率28.83%。

2.2 病原菌分布情况 143例合并尿路感染患者中，共分离出病原菌151株，以革兰阴性菌为主，共分离出120株，占79.47%，以大肠埃希菌(84株)、肺炎克雷伯菌(13株)及奇异变形杆菌(10株)居多；革兰阳性菌分离出28株，占18.54%，以粪肠球菌(9株)、屎肠球菌(6株)和表皮葡萄球菌(4株)居多；真菌分离出3株，占比最少(1.99%)。见表1。

2.3 病原菌耐药情况

2.3.1 革兰阴性菌主要菌种耐药情况 革兰阴性菌主要菌种对氨苄西林、哌拉西林等药物具有较高的耐药性，对亚胺培南无耐药性，见表2。

2.3.2 革兰阳性菌主要菌种耐药情况 革兰阳性菌主要菌种对青霉素G、氨苄西林等药物具有较高的耐药性，对万古霉素无耐药性，见表3。

3 讨论

2型糖尿病患者发展至晚期易发多种急慢性合并症，若血糖控制效果不理想，机体长期处于高糖状态下，免疫力降低、防御功能下降，出现尿路感染的几率增加[8]。尿路感染为2型糖尿病患者常见的一种合并症，尤其在高龄患者中易发，由于患者激素分泌水平下降，发生尿路感染的风险更高。研究表明，≥60岁女性糖尿病患者是发生尿路感染的主要人群[9]。糖尿病患者合并尿路感染后，其病情发展迅速，而尿路感染具有较高的复发率，反复感染及治疗导致细菌的耐药性逐渐增强[10]。因此，糖尿病患者发生尿路感染后，应立即进行全面检查，确定病原菌类型及其耐药性，选择适宜的抗菌药物进行治疗。

表1 143例合并尿路感染患者病原菌分布情况

本研究对2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性进行分析，结果显示，病原菌以革兰阴性菌为主(占79.47%)，革兰阳性菌次之(占18.57%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌占比最多(55.63%)，说明大肠埃希菌为导致2型糖尿病患者尿路感染的最主要病原菌类型；另外，肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌占比也相对较高。相比之下，合并尿路感染的2型糖尿病患者中，革兰阳性菌及真菌感染率较低，革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及粪肠球菌都是肠道菌群，当患者发生肠道内微环境失衡时，肠道菌群可以转移至泌尿系统繁殖，导致输尿管扩张或蠕动减慢，出现尿路逆行感染[11-12]。2型糖尿病合并尿路感染患者主要病原菌药敏试验结果显示，革兰阴性菌主要病原菌对多种抗菌药物普遍耐药，但对亚胺培南具有很高的敏感性，此外，奇异变形杆菌对头孢噻肟也具有很高的敏感性；革兰阳性菌中表皮葡萄球菌的耐药谱较广，对多种抗菌药物均具有很高的耐药性，相比之下，粪肠球菌和屎肠球菌的耐药谱较窄，但耐药性较高，主要革兰阳性菌均对万古霉素有很高的敏感性。

表2 革兰阴性菌主要菌种药敏试验结果

表3 革兰阳性菌主要菌种药敏试验结果

综上所述，我院2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌以大肠埃希菌为主，病原菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性，临床用药需视具体病原菌类型及药敏试验结果合理制定用药方案，以提高治疗效果。